病例简介
基本信息：女，55岁，以“发现右侧肢体无力3小时”为代主诉入院。
现病史：入院3小时前午睡醒后发现右侧肢体无力，表现为肢体无法活动，伴无法言语、无法理解他人言语。
查体：NIHSS：15分，MRS：4分，神志清，混合性失语，心率绝对不齐，心音强弱不等，右侧肢体肌力0级，左侧肢体可见自主活动。
既往史：二尖瓣机械瓣置换术后，房颤病史多年，长期规律口服“华法林 1.5mg qd”。
术前影像
急诊心电图：心房颤动
2024-05-22头颅CT见左侧额颞叶片状稍低密度影，左侧颈内动脉末端可疑致密征。
ASPECT评分：6分。
多时相CTA
早期及晚期水平位可见左侧颈内动脉末端血栓影，远端血流慢。
早期及晚期冠状位可见左侧颈内动脉末端血栓影，远端血流慢。
弓形：I型弓，颈动脉迂曲，呈“S”形。
2024-05-22CTP见左侧大脑半球明显低灌注，核心梗死区14ml，缺血半暗带147ml，不匹配比例：11.5。
术前讨论
术前诊断：
1.急性左颈内动脉末端栓塞性脑梗死
2.心房颤动；心脏术后（二尖瓣机械瓣膜置换术）
手术材料
GT68 颅内抽吸导管
NeuronMAX 088 输送导管
4F多功能管
泥鳅导丝
手术过程
正位造影见左颈内动脉末端T字部血栓起始影，主体累及大脑中动脉M1起始段，左大脑前动脉及左大脑中动脉远端可见前向血流显影。
侧位造影见左颈内动脉末端T字部血栓起始影，主体累及大脑中动脉M1起始段，左大脑前动脉及左大脑中动脉远端可见前向血流显影。
于路图下，取头端预塑形的健适6F GT68抽吸导管，将其上高接触血栓进行负压抽吸。
持续负压抽吸3min后GT68抽吸导管仍回血不畅，缓慢回撤抽吸导管至进入NeuronMAX长鞘时同时开放长鞘负压抽吸，见长鞘回血良好。
抽吸管抽出一大小约1.2cm*0.2cm血栓。
长鞘回血通畅后冒烟见大脑中动脉血流良好。
造影见左颈内末端未见血栓影，大脑中动脉变异为双大脑中动脉，各干血流均通畅，大脑前动脉血流对冲，远端血流零号前向血流达TICI分级3级。遂结束手术。
术后1天复查CT
头颅CT见左侧额颞叶片状稍低密度影。
术后1天复查CTP
头颅CTP未见明显低灌注。
术后1天复查CTA
CTA见左侧颈内动脉末端未见血栓影，完全再通。
术后4天复查MRI
DWI提示左侧基底节区、额颞岛叶急性脑梗死。
术后4天MRA
MRA见左侧颈内动脉末端未见血栓影，完全再通。
术后第7天出院情况
NIHSS：1分，神志清楚，言语稍含糊，双瞳孔等大等圆，直径约2mm，对光灵敏，右侧肢体肌力5级，左侧肢体肌力0级（发病时为0级）。
手 术 总 结
重视并掌握血管变异有助于取栓策略制定。大脑中动脉存在解剖变异包括副大脑中动脉、双大脑中动脉、提前分叉。副大脑中动脉和复大脑中动脉是指存在2条大脑中动脉，另一条大脑中动脉起源于大脑前动脉A1段称之为副大脑中动脉，发生率为0.3%-2.7%；如果另一条大脑中动脉起源于颈内动脉末段则称之为双大脑中动脉，发生率为0.7%-2.9%。
这个病例主要存在双侧大脑中动脉变异，但病变的是左侧颈内动脉颅内段，因此掩盖了这个变异，不容易发现。而GT68作为大内腔可塑形抽吸导管，通过塑形能更好的克服窗台效应，快速到达闭塞部位从而将血栓整体吸出；迂曲路径的情况下，NeuronMAX长鞘顺应性较好，到位率高，可建立稳定的通路，为递送抽吸导管奠定良好基础。
术者简介
卢树丰
龙岩人民医院
龙岩人民医院神经内科主治医生，从事神经内科临床工作多年，擅长缺血性脑血管病诊断及介入治疗。
术者简介
曾立三
福建省漳州市医院
福建省漳州市医院神内介入科医师，神经病学硕士，擅长缺血性脑血管病诊断及介入治疗。
手术指导
易婷玉
福建省漳州市医院
福建省漳州市医院神内介入科副主任医师
中国医师协会神经介入专业委员会青年委员
中国老年医学学会青年委员
中国医药教育协助脑卒中血运重建专业委员会委员
中国研究型医院学会介入神经病学专业委员会经桡动脉入路神经介入协作组组长
福建省海峡卫生交流会心脑血管病防治分会理事
漳州市医学专家协会康复委员会委员
主持4个省部级课题，在研经费超100万元
以第一作者或通讯作者发表SCI 文章 18篇，累计影响因子达40余分，单篇影响因子最高达8分
多次获得全国神经介入比赛大奖
获得2022年度国家卫生健康委能力建设和继续教育中心授予“中国神经介入十佳手术医师”
获得漳州市科学技术协会的自然科学优秀论文三等奖
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