2024年国家癌症中心发布的《全国癌症报告》显示，中国结直肠癌发病数已经超越胃癌[1]，成为仅次于肺癌的“第二大”健康杀手。
尽管中国结直肠癌发病率低于美国、日本等发达国家，但发病率持续上升，而美、日的发病率及死亡率处于下降趋势。那么，美国和日本采取了哪些有效措施防治结直肠癌呢？
-美国-
推行系统化结直肠癌筛查
美国自1960年开始大力推行结直肠癌筛查，通过将结直肠癌筛查纳入医保、实施系统化的筛查和结果跟踪计划、增加研究和治疗技术投入等举措，美国结直肠癌发病率及死亡率自1990年以来呈现持续下降趋势。
截至2021年，美国50岁以上人群结直肠癌筛查总体覆盖率已达70%[2]。
-日本-
全面防癌三步走策略
针对癌症防治，日本自1984年开始先后制定了三次“全面防癌10年综合战略”，实施“引进癌症检查最先进设备”、“培养癌症预防检查医学专业人才”、“建立全体国民年度体检制度”三步走策略。
如今，日本已经拥有世界领先的精密体检体系，国民疾病预防意识显著提升，针对胃肠道肿瘤早筛的胃肠镜检查已是日本国民体检的常规项目，对于结直肠癌的早期发现起到了一定作用，日本的结直肠癌五年生存率达67.8%[3]。
与美国、日本相比，中国结直肠癌疾病负担较重。中国高危人群结肠镜检查总体参与率仅14%[4]，常常确诊已是中晚期，5年生存率为57.6%[3]。
但结直肠癌可防可控，从肠息肉发展到肠癌，大约需要 5～10 年时间，如果能够有意识地进行早筛，就有充足的时间和机会去发现它、切除它。
如何进行结直肠癌筛查
根据《中国早期结直肠癌筛查流程专家共识意见》建议，推荐进行以下检查：
01 粪便隐血试验
常用的化学法粪便隐血试验，具有价格低廉、检查便捷等优点，但检出结直肠癌及其癌前病变的敏感度较低。而免疫化学法粪便隐血试验克服了化学法产品的不足，特异性、敏感性及阳性预测值明显提升,检测结果不受食物或药物的影响，更适用于人群筛查。
02 粪便DNA检测
粪便ＤＮＡ检测主要针对结直肠脱落细胞的基因突变和（或）甲基化等特征，具有无需特殊设备、无需限制饮食、无创等优点。
03 结肠镜检查
结肠镜是筛查结直肠癌的“金标准”，在结直肠癌筛查中占据独特而不可替代的地位，是整个结直肠癌筛查流程的核心环节。与未做筛查相比，结肠镜筛查可以降低56%的发病风险以及50%的死亡风险[5]。
高危人群应定期检查
2024年版《居民常见恶性肿瘤筛查和预防推荐》推荐存在以下高危因素的人群定期进行肠镜检查：
1.45岁以上无症状人群；
2.40岁以上有两周肛肠症状的人群；
3.长期患有溃疡性结肠炎的患者；
4.结直肠癌术后的人群；
5.大肠腺瘤治疗后的人群；
6.有慢性胆道疾病史或胆囊切除史的人群；
7.有不良生活事件史(事件发生在近20年内，并造成较大精神创伤或痛苦)的人群；
8.有结直肠癌家族史人群的直系亲属；
9.被诊断为遗传性结直肠癌人群的家族直系亲属，年龄超过20岁。
晟和精典胃肠镜中心
