“医生，我尿急、憋不住尿，怎么办呀？”
“医生，我总是尿频、夜晚排尿次数多，这是怎么回事啊？”
“医生，我现在上厕所排尿很费力，尿流特别细，甚至尿不出来，总感觉尿不尽，我不会是肾虚吧？”
人到五十是个坎，尿意频生夜难安。五十岁以后，尿频、尿急、尿不尽成为不少男性的“难言之隐”，有人误以为是肾出了问题，四下打探所谓的“补肾”的秘方。其实很有可能是前列腺出问题了——前列腺增生。本期健康谈-健康深圳大讲堂，就来为男性朋友们解答：好好的前列腺怎么就增生了？前列腺增生有哪些症状？诊断为前列腺增生后该怎么治疗？生活中该如何预防前列腺增生？
前列腺是男性特有的器官，如一颗“小栗子”，位于膀胱和尿道中间的“接口处”。它像是一个“尿龙头”，一旦这个“小栗子”增生肥大或有炎症、肿瘤，“尿龙头”就失灵了，男性排尿放水就会失控。前列腺体积随年龄增长而增长，儿童和老年阶段，其体积增长较快，而青年阶段，其增长处于相对静止。前列腺增生主要发生在50岁以上的中老年男性，其发病率随着年龄的增长而增加。据世界卫生组织全球统计表明，目前8%左右的30-40 岁男性会出现前列腺增生疾病。60岁以上的男性超过50%以上会出现前列腺增生，而80岁时可高达83%。在西方，前列腺被誉为“男人的灵魂”，其实它有4个功能：- 前列腺液，是构成精液的主要成分之一。如果前列腺功能不好，分泌的前列腺液量少或者是卵磷脂少，就会造成精液不液化的现象，直接导致自然受孕有困难。
- 2-内分泌功能：分泌前列腺素、5α-还原酶，参与机体内分泌调节。
良性前列腺增生(BPH)：是引起中老年男性排尿障碍最为常见的一种良性疾病。在组织学方面，表现为前列腺间质和腺体成分的增生，在解剖学方面，表现为前列腺增大， 在尿动力学方面，表现为膀胱出口梗阻以及下尿路症状（LUTS）这些临床症状。
前列腺增生最常见的影响是：可能压迫尿路，导致排尿不顺畅。![]()
除此之外，肾上腺素能神经控制前列腺和膀胱颈平滑肌张力增加，也会引起排尿困难症状。前列腺增生的病因尚未完全明了，但有两个必备的条件：第一个是年龄，前列腺增生主要是中老年男性的疾病，尤其50岁以后，发病率逐渐升高。第二个，有功能的睾丸，这意味着它能够分泌足够的雄激素，因此年龄加上雄激素，是导致前列腺增生最主要的原因。已故吴阶平院士，曾经调查了26名清朝宦官，发现21人的前列腺已经完全不能触及或明显萎缩，进一步证明前列腺肥大和雄激素是有明确的正相关的关系。那么，前列腺多大才是增生呢？一般来说，超声检查可以比较准确了解前列腺的大小：IV 度增生：手指探不到前列腺的底部，重量＞75g
我们泌尿科医生用指腹去触诊，除了摸大小，也要摸前列腺表面的光滑度，它的质地是软的还是硬的，有没有长什么东西。评估前列腺体积，最好、最准确的方法是经直肠超声，它可以看到长度、宽度以及厚度。所以如果医生要求做经直肠超声的时候，也不用觉得不好意思，因为有这个必要。那么，是不是前列腺体积越大，引起排尿困难的症状越重？其实不一定，还要看前列腺增生的方式和压迫尿道的程度。小体积前列腺，也可能引发严重的排尿症状；大体积前列腺，也可能并无明显排尿不适。所以，超声检查提示前列腺增生，并不一定需要治疗，要做IPSS评分。- 病史询问：了解患者的症状，如尿频、尿急、尿不尽感等
- 体格检查：通过直肠指检评估前列腺的大小、形状和质地
- 实验室检查：血液检查，如前列腺特异性抗原（PSA）水平 ，排除前列腺癌
最后会形成一个表格，这就是 IPSS 评分（国际前列腺症状评分）。![]()
IPSS 是BPH患者下尿路症状严重程度的主观反映，也是目前国际公认的判断 BPH 患者症状严重程度的最佳手段。判定标准如下：IPSS = 0～7， 轻度
IPSS = 8～19， 中度
IPSS = 20～35，重度
前列腺增生的治疗目的，主要是延缓疾病进展、预防并发症发生、减轻症状、改善生活质量。轻度下尿路症状 (IPSS≤7)患者，或者中度以上症状 (IPSS≥8）但生活质量未受到明显影响的患者，可以采用观察等待。观察等待并非完全不进行干预，其主要内容包括患者教育、生活方式指导、定期监测等。前列腺疾病是一个进展的疾病，今天不需要治疗，不代表明天不需要治疗。医生建议，每半年做一次定期监测。我们一定要防止并发症发生，比如肾功能的损害、膀胱功能的损害、甚至胃肠道神经系统的损害。总体目标：在减少药物治疗副作用的同时，保持患者较高的生活质量- α受体阻滞剂：多沙唑嗪、坦索罗辛、赛洛多辛（减少前列腺和尿道静态张力，松弛平滑肌）
- 5α还原酶抑制剂：非那雄胺、度他雄胺（能够抑制前列腺增大，是减缓前列腺增生程度的最常用药物）
- M受体阻滞剂：托特罗定、索利那新（缓解尿频、尿急、夜尿增多）
- 磷酸二酯酶抑制剂：他达拉非（松弛膀胱和膀胱颈肌肉张力，改善性能力）
- β3受体激动剂：米拉贝隆（缓解尿频、尿急、夜尿增多）
（如有症状，请到医院就诊后，根据医生指导用药，切勿自行服药，以免出现不良后果。）![]()
前列腺增生的手术指证：对于中－重度的LUTS（下尿路症状） ，并已明显影响生活质量，尤其是拒绝接受药物治疗/效果不佳者， 如果出现以下并发症，建议外科治疗：1、反复尿潴留
2、反复血尿，5α-还原酶抑制剂无效
3、反复泌尿系感染
4、膀胱结石
5、继发肾、输尿管积水，合并膀胱大憩室、腹股沟疝、严重痔疮、脱肛等。
手术方法有很多的，各有其优缺点，需要由专业医生来评估到底需要采取何种术式。![]()
随着科学技术的进步，越来越多新的手术方法也逐步得到应用，比如前列腺的悬扩，高能水刀，水蒸气消融，动脉栓塞，腹腔机器人等，还没有开始充分普及。所以，治疗的方法选择不是机械的，也不是单一的，必须结合医生的手术水平、设备方法，结合病人的病情和意愿，以个体化、精准治疗为原则，选择最适合患者的手术方法。前列腺疾病其实不是什么难言之隐，我们要正确认识前列腺是一个持续进展的疾病，如果不及早处理的话，会给其他器官带来一定损伤，所以不要忌讳就医，以免延误病情；已经在治疗的患者，不建议随意停药，要及时复查评估，以防并发症出现。希望大家关注前列腺增生，拥抱幸福晚年生活。问：今年64了，有没有什么药物可以让前列腺变得小一点？
答：我刚刚和大家讲了有一个叫5α还原酶抑制剂，它是什么作用呢？实际上它阻止睾酮向双氢睾酮转化。双氢睾酮会刺激前列腺细胞的肥大、增生。那么阻断它，就是从机理上让前列腺不再增大，或者是让它增大的速度变慢。但是也有不同的人，他对激素的敏感性不一定很好，尤其是以间质细胞增生为主的时候，它效果可能就会差一些。实际上有没有药物可以让前列腺变小，甚至是大幅变小的呢？是有的，但是我们从这药物用途来说，它不用在前列腺增生方面，是用在前列腺肿瘤方面。当然药物从价格来说，也会比较昂贵了，所以要看性价比，还要看他适应征。
问：IPSS评分7-9分，前列腺增生是不是需要治疗？
答：需不需要治疗，实际上前列腺我们评估它体积大小，体积大小只是一个表观，我们不知道它是向外长、向内长，还是向膀胱内突出？我们用超声可以看得见，它长的方向不同，对尿流的影响程度不一样，所以我们首先还要做IPSS评分，然后比较客观的了解你的症状。另外一个是尿流率，当你尿液150-200毫升的时候，我们就客观的评价，你这一秒钟能够排多少毫升尿液出来。如果是低于15甚至12毫升的，我们就认为增生对你的排尿产生了一定的阻挡作用，这样的话，我们再看你的严重程度，先主动观察，还是可以吃一些药物的。但像您的年龄，还年轻，我们手术可能不作为一个首选的方法。那个表格评分7-9分，属于轻中度，那说明它对你开始产生一点影响，影响不大，实际上这种情况下，我们再结合尿流率，如果你尿流率还好，那可能我们就可以用主动观察的方法，比如说我们多饮水，限制刺激性食物以及烟酒这些摄入，这是可以的。
-End-
本文作者系：深圳市罗湖医院集团泌尿外科副主任、主任医师 黄桂晓
编辑：健桥君
黄桂晓
主任医师
泌尿外科副主任
研究生导师
中山大学中山医学院外科学硕士，德国乌尔姆大学附属肯普滕医院访问学者。现为任深圳市罗湖医院集团泌尿外科副主任，深圳大学医学部、汕头大学医学院硕士研究生导师，深圳大学医学部泌尿外科研究所副所长。担任中华医学会泌尿外科学分会（CUA）基层学组委员，中国医师协会泌尿外科分会（CUDA）修复重建亚专业学组委员，广东省医学会泌尿外科学分会委员，广东省医学会机器人外科学分会第一届委员，深圳市医学会泌尿外科专业委员会副主任委员，深圳市医师协会机器人应用专业委员会第一届理事会副主任委员，深圳市医师协会泌尿外科医师分会副会长，深圳市抗癌协会泌尿生殖系肿瘤专业副主任委员。擅长腔内微创治疗泌尿系结石、肿瘤及前列腺增生。熟练掌握达芬奇手术机器人手术，泌尿外科腹腔镜、微创经皮肾镜、输尿管硬镜及软镜、前列腺增生腔内治疗手术。主持省级、市级、区级科研项目各一项，发表国内外文章11篇，参与专著4项，发明及专利4项。
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