今年6月，一则消息“女子查出肺结节穿刺后不幸离世”登上热搜。
一位31岁大学女教师查出肺结节可疑癌变，吃了消炎药后已经缩小到 4mm，医生建议随访，但由于不放心，又去了另一位医生处咨询，怀疑是早期肺癌，说要择期做手术。结果就在术前穿刺定位时，发生胸膜反应引起心脏骤停不幸离世，经鉴定为一级甲等医疗事故。
死者的父母一直不相信女儿这个肺结节是癌，一家人曾讨论过是否手术切除还是定期复查，女儿想直接手术治疗，父亲不同意女儿马上做手术，认为应该听医生的建议“定期复查”。最后专家鉴定称，左肺上叶穿刺定位处及其周围肺组织呈炎症改变，未见肿瘤细胞。
那么，体检查出肺结节，到底离肺癌有多远？应不应该做手术呢？
一、肺结节不是一个良性或者恶性的诊断
体检有肺结节，是正常的。但很多人会紧张、担心，这也是正常的。
肺结节，并不是一个良性或者恶性的诊断。只是告诉我们肺里有个东西，就好比手上有个痣一样，不需要看到结节就害怕。
这是因为肺结节形成的原因非常多样，比如：
有时候，我们在外面吸入一些灰尘，体内的淋巴细胞可能在肺的间质里面形成一个结节。
还有的时候走在街上，迎面走过一个人，他可能带有结核菌，正好咳嗽了一下，结果你感染了少量结核杆菌，也可能形成肺结节。
还有些人喜欢养鸟、观鸟，因鸟粪里的隐球菌感染，也可能导致肺结节。
甚至一些感冒加重，病毒性肺炎，包括新冠病毒感染，也可以表现为结节。
有些实性的小结节，三四毫米，五六毫米的，往往都是炎症。
一些得过结核的、以前得过肺炎的、有些还有呼吸道慢性疾病的人，几乎都有结节。
所以，肺结节不是一个定性的诊断，不必惊慌，大部分结节都是良性的，有的甚至只是炎症，可能过段时间就自己就消失了。
当然，你也不能心太大。发现结节之后，把接下来的工作交给医生。医生会从许许多多的结节之中，万里挑一地把那些可疑的、有可能发展为肺癌的、需要进行治疗的病变找出来。
二、实性=恶性？磨玻璃结节=良性？
肺结节有许多分类，结节按照病变的性质，可以分为：
①良性：良性结节也有生长的，但大部分良性结节是不生长的，甚至会消失；
②恶性（肺癌）：恶性肺结节会生长，所以肺结节都需要复查，定期检查，对比结节的变化，是判断肺结节良恶性的重要手段。
按密度可分为：实性和亚实性肺结节。
其中亚实性结节又分为磨玻璃结节和混合磨玻璃结节。
体检大部分发现的肺结节都是磨玻璃结节，表现为密度轻度增高的云雾状淡薄影/圆形结节，样子像磨砂玻璃一样，所以又叫磨玻璃影。
很多人担心磨玻璃结节是早期肺癌，但其实很少是癌。即使是癌，它也是生长最缓慢、恶性程度最低的腺癌或前驱阶段。
还有很多磨玻璃结节是炎症，不用着急干预，两三个月之后再复查，可能变小甚至消失了，就不考虑肿瘤了。如果是这种，急急忙忙来做手术就太冤啦！
▲磨玻璃结节可能会吸收
但是，也有一些磨玻璃结节含有实性成分，也就是所谓的混合磨玻璃结节，这种可能是不好的东西。
这些和肺癌相关的病理类型包括：非典型腺瘤样増生(AAH)、原位腺癌(AIS)、微浸润性腺癌(MIA)、浸润性腺癌(AC）。其中，前三位都是徒有肺癌之名，没有肺癌浸润侵袭、扩展、转移的能力和行为。
在很多时候，有经验的医生看看片子心里就有数了，是原位癌还是微浸润、还是浸润性腺癌，准确率能达到95%以上。
更要担心的是实性结节，它真有可能是肺癌，这就需要有经验的医生，结合你的家族史、生活习惯，根据结节的大小、密度等，去检查评估。
实性结节也有消失的，但是也有长得很快的，比如原发的小细胞肺癌，恶性程度高，生长速度快。
不同类型的肺癌，生长速度是不一样的。小细胞肺癌占所有肺癌的15%左右，是一种致死率较高的恶性肿瘤，分化程度差，恶性程度高，预后较差。确诊时肿瘤处于局限期的患者约占30%，大部分患者在确诊时肿瘤可能已经广泛扩散，因此小细胞肺癌往往很难治愈。
总结一下：
有磨玻璃成分的，一定好过没有磨玻璃成分的；全实性的结节如果是肺癌，比有磨玻璃成分的预后要差。
三、发现结节，随访还是手术？
很多人一发现就是肺癌中晚期，所以人人谈肺癌色变。但是识别早期肺癌，其实只要做一件简单的事——胸部低剂量薄层CT。
医生提醒：
年龄在35岁以上，尽早做人生第一次胸部低剂量薄层CT，为自己的肺留一张底片！
第一次体检发现的肺部结节绝大部分为良性结节，不要恐慌，建议到肺结节专科门诊就诊，听从医生的建议。
一般来说，磨玻璃结节样肺癌具有“惰性”发展和极少有远处转移，预后良好，5年生存率可达100%，因此这类肺癌不同于“传统意义”上的早期肺癌，是肺癌中的特殊亚型。
大部分低风险的肺结节都可以观察，定期随访、及时复诊就可以了。很多人就会问，那我能等多久，会不会影响到病情进展？
要知道，有的人确诊肺癌了，如果身体很差，如果马上做手术也可能受不了，也需要术前先锻炼，通过心肺功能锻炼，调整好了再手术。所以即使是实质性的肺癌，也不是马上就进展的。
所以，发现磨玻璃结节不用担心，先复查，复查完了之后再问医生。如果医生说，不用手术，你观察就好了，那大概率是没事。
如果长了多个结节，医生会给每个结节做定性，哪个结节到了什么阶段，长在什么位置上，需不需要切除？还是适合做消融，是一次做手术还是分两次做，是可以做放疗，还是要做手术？
医生会根据个体的病情、身体因素等情况，制定一个适合患者、个性化的治疗方法。现在胸外科的技术很先进，从 2D 到 3D，即使是手术，也越来越微创。
▲复合手术室赋能肿瘤精准微创治疗
至于肺结节要不要做手术，医生建议慎重。2024年NCCN指南提出，对直径小于2cm的非实性肺结节建议随访！不建议手术切除，哪怕是随访中结节有增大！
这主要是因为，随访过程中不消散或者增大的非实性结节，手术后病理大多为原位腺癌和微浸润腺癌，如完整切除后，此两类情况患者5年生存率几乎为100%。
所以，磨玻璃结节者们，你还紧张担心吗？
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本文作者系：深圳市第三人民医院
胸外科主任 乔坤
编辑：健桥君
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