孩子打鼾影响颜值​，腺样体/扁桃体到底切不切？什么时候切？家长必看！

很高兴看到
越来越多家长已经知道
 打呼噜是病，得治！

 但是，打呼噜这件“小事”
怎么就让孩子变成了糊涂娃？
发现腺样体/扁桃体肥大
到底要不要切？什么时候切？

打鼾除了影响颜值
竟然还和身材有关？
如何判断孩子是否有腺样体面容？

 关于这些具体问题
大家可能还不是很清楚
今天我们就来讲解儿童鼾症
以及家长非常关注的一些问题吧！

儿童出现OSA，原因主要有这三个平面阻塞：

• 鼻腔平面结构异常：过敏性鼻炎、鼻中隔偏曲、鼻腔肿物等引起鼻塞，从而影响呼吸；

• 鼻咽部平面结构异常：腺样体肥大或鼻咽部肿瘤等；

• 口咽部平面结构异常：在儿童主要就是扁桃体肥大。

儿童鼾症最多见的就是腺样体和扁桃体肥大，但是肥胖、颅面畸形、神经肌肉疾病等因素也可能与儿童OSA的发病有关。

• 肥胖，肥胖是引起鼾症的一个独立的危险因素，除了打呼噜，还会引起全身的代谢问题。

  
  

• 鸟面综合症，这是由于遗传因素引起的先天发育异常，呈现为小下颌的面型，下颌骨的发育异常导致下颌后缩，也会造成咽腔狭窄，从而引起打呼噜。

尽管儿童鼾症的病因比成人相对简单，但是它的危害却是很大的，如果不及时干预，会引起远期并发症，家长们更多是担心颜值和智力发育，其实打呼噜的危害远远不止这些。

儿童鼾症到底有哪些危害？我们一起来盘一下：

第一类：腺样体“堵塞”
相邻部位受牵连

腺样体和耳朵、鼻腔、口咽腔都是相通的，它处于交通要道的位置，如果腺样体的增生堵住相应的通道，可能引起相应症状。

1. 中耳炎

感冒以后听不清东西，耳朵流脓，听力下降。耳朵的疾病，常规都要检查一下鼻腔，很多孩子是由于腺样体肥大引起的急性中耳炎或分泌性中耳炎。

2. 急性的鼻窦炎

腺样体肥大，鼻腔分泌物无法经鼻腔后方通畅引流，急性鼻窦炎可能反复发作形成慢性鼻窦炎。

3.口腔溃疡

由于经常的张口呼吸，还会出现口腔溃疡。

第二类：口呼吸毁“颜值”
颌面部发育受影响

正常经鼻腔呼吸，把嘴闭上的时候，舌头是顶在上腭的，对于上颌骨的发育起到支撑的作用。

如果长期张口呼吸，舌头对上颌骨以及牙齿的发育就失去支撑作用，对于牙齿以及颌骨的发育造成不良影响。

1. 口呼吸对牙齿的影响

长期口呼吸会造成口腔干燥，里面分泌的这些唾液会减少，对于牙齿的保护作用会减少，可能出现：口腔溃疡、口腔干燥、牙龈红肿，蛀牙、牙列不齐。

2. 口呼吸对面容的影响

除了牙齿的问题，我们还要关注颌骨的发育，这个叫儿童颜面管理。经口呼吸的时候，我们的颌骨是自然往后收回的。长期下来，颌骨就慢慢的往后缩，咽腔就会变得更狭窄，后续可能会引起成人鼾症。

值得一提的是，腺样体肥大和扁桃体肥大，它所引起的面部影响是不完全一样的。

• 以腺样体肥大为主的高位堵塞，可能引起骨性Ⅱ类错颌畸形——凸面型（龅牙）、开唇露齿、腭盖高拱、上切牙突出

• 扁桃体肥大引起的低位堵塞，可能引起骨性Ⅲ类错颌畸形——凹面型（地包天）、下颌相对上颌前伸、前牙反颌。

第三类：长期缺氧
引起全身危害

1. 影响身体发育

气道堵塞了以后，引起慢性缺氧，造成孩子多动、专注力下降、食欲下降，身高体重的发育可能低于同龄人。

2. 影响身材

经常打呼噜、气道堵塞，机体处于慢性缺氧状态，为了尽可能多吸进氧气，在呼吸的时候就会尽量弯腰，大口的呼吸，长期下来就会弯腰驼背。

3. 代谢综合症

如果儿童鼾症没有早期得到治疗或者疗效不好，到了成人以后，也会出现一系列的问题。

由于长期缺氧和呼吸暂停低通气以后，对于心脑血管都会产生不良影响，比如成人以后出现心律失常、心梗等心脑血管意外事件。

由于睡眠结构紊乱，还会出现一系列睡眠的问题和内分泌紊乱。由于心腹腔负压的增加，可能出现反流性疾病，对于消化系统也会有影响。

所以，对于儿童鼾症如果不及时处理，可能终身伴有一些全身慢性疾病的风险。

既然危害这么大，家长如何判断孩子是否打呼噜？

一看：睡眠打鼾

关注有无打鼾以及打鼾的频率。中国儿童鼾症指南提出，如果每周有3天以上，出现晚上睡觉打呼噜的症状，需要重点关注。

睡觉打鼾的孩子基本都是口呼吸，严重的可引起睡眠呼吸暂停综合症，增加成年期心血管事件的风险，伴随一生，是非常危险的。

二看：张口呼吸

张口呼吸，由于气道阻塞会出现呼吸暂停综合症。有的孩子即使在白天嘴也是张开呼吸的。

三看：黑眼圈

如果看小孩子有明显的眼袋和黑眼圈，需要去评估是由于什么原因引起的，是不是因为晚上打呼噜导致睡眠不好。

四看：腺样体面容

也叫“痴呆面容”，有没有张口呼吸，对面部发育可能产生很大的影响。

在临床上专业医生如何评估？

以家长们最关注的腺样体面容为例，我们通常根据Franco等制定的鼻咽喉镜记录腺样体阻塞后鼻孔范围：

• Ⅰ度：堵塞≤25%；

• Ⅱ度：堵塞26%～50%；

• Ⅲ度：堵塞51%～75%；

• Ⅳ度：堵塞76%～100%。

如果只是由于一些轻度的阻塞，它对于通气是不会产生影响的。至少是三度以及四度的一个阻塞，才会对气道产生影响。

但这只是我们临床上一个评判的标准，它不是绝对的，医生最主要评估是根据孩子有没有症状，有没有并发症的发生，有没有颌骨以及颜面发育的异常，以及发生是不是在急性期，我们会根据孩子全身的状况来进行评估。

如何治疗OSA？

第一类：保守治疗

（1）药物治疗：急性发作期、控制过敏等。

比如孩子感冒后，由于急性炎症出现腺样体、扁桃体肥大，先按急性期治疗，一般等到急性炎症好了以后再来评估是否手术或者是继续观察。

还有就是儿童的过敏包括过敏性鼻炎，常伴发有一些儿童的哮喘、湿疹、荨麻疹，我们要评估过敏因素在儿童鼾症的影响。

（2）中医药疗法

（3）避免咽喉反流

（4）控制体重

肥胖有几种，有一些是遗传因素，有一些是由于孩子长期打呼噜缺氧，没有精力去运动，才导致的体重增加。做完手术后，缺氧改善，建议要多运动，控制体重。   

第二类：手术治疗

这是家长最担心的一个问题，觉得孩子很小，手术是什么样的，麻醉是否安全，手术以后需要注意些什么？

如果经过医生的判断，觉得孩子是由于腺样体和扁桃体的问题，符合指征需要做手术的，一般我们还是建议做的。目前采用的是低温等离子微创手术，手术时间短，术中出血少，创伤小，恢复快，术后出血几率低。

手术指征：

确诊为OSA且临床检查符合腺样体和（或）扁桃体肥大的患儿，无手术禁忌时，推荐腺样体和（或）扁桃体切除术作为中、重度OSA患儿的首选治疗。确诊为OSA患儿不符合腺样体和（或）扁桃体肥大时，需综合评估口腔、鼻腔等上气道情况，建议进一步行其他方法治疗（GPS）。

目前腺样体和/或扁桃体的手术都很成熟，时间短、风险小。

问：孩子长大了以后，腺样体慢慢就会萎缩了，等它自然萎缩的时候可不可以？

不是绝对不可以，但是一定要专业评估。腺样体一般到了七八岁左右达到最大，随着这个年龄的增长，抵抗力的增强，咽腔的扩大，它逐渐开始萎缩了，一般到了15岁左右就基本上是接近成人。

那么，尽管腺样体到8岁开始出现萎缩。但不是说腺样体萎缩了，问题就解决了，口呼吸对于颜面以及口腔发育的影响是一直持续的。4~6岁是儿童生长发育的第二个快速期，这个时候上气道阻塞是需要及时干预的，需要更积极的去处理这个问题。

这个手术也很快，也很微创，如果能够在早期把这个问题解决，不至于一辈子要去担心这个问题，就是这样的一个道理。所以要正确的评估孩子的情况，我们没有办法提前预知孩子的面容会受到怎样的影响，等到不良影响发生后，牙齿和颌骨的发育都是没有办法再恢复的，就只能通过后期的牙齿矫正、正颌手术等手段才能去处理。

所以即便不想做手术，也建议3~6个月就要复查一次，不要等到发生颌骨发育异常的时候再去处理，就后悔莫及了。

问：做腺样体可以，扁桃体能不能不做？

其实扁桃体做手术也是有一个手术指征，我们肯定不会说你扁桃体多大都要做。

1、反复扁桃体发炎、每年发病至少4次以上。

2、扁桃体曾引起咽旁间隙感染或扁桃体周围脓肿者。

3、不明原因的低热及其他扁桃体源性疾病，如伴有慢性扁桃体炎的急性肾炎、风湿性关节炎出现时等。

4、扁桃体/腺样体异常肥大，堵塞后鼻孔或口咽腔等导致上气道不够通畅时，出现睡时打鼾、呼吸或吞咽困难等症状。

5、扁桃体肿瘤等。

对于扁桃体反复发炎一年至少4~5次的，一般是建议切除，因为不仅急性感染带来的影响，它反复发炎以后会形成一个病灶，而这个病灶会通过我们的一些免疫机制，引起心肌炎、肾炎、关节炎。

我们评估是一般2度以上的扁桃体，再根据堵塞孩子咽腔的程度、有没有反复的发炎、孩子的年龄、平时抵抗力的情况，再考虑要不要手术切除。

问：扁桃体切了以后，对于抵抗力是不是有影响？

它确实是一个非常重要的免疫器官，所以手术年龄一般是在三岁以后，我们全身的免疫器官逐渐的发育逐渐成熟了，腺样体和扁桃体的作用就没有三岁之前那么重要了。

问：手术后做了会复发吗？

是有复发的几率的。在做手术之前，我们会评估，如果这个孩子年龄很小，有一些孩子在一两岁的时候，就出现非常严重的腺样体和扁桃体肥大，根本没有办法平卧呼吸，那等不到他3岁就会早期干预，这种小于3岁的孩子我们是重点要关注的。另外伴随哮喘、伴随鼻部疾病（变应性鼻炎、鼻窦炎），做睡眠监测发现OAHI>10次/h和（或）最低血氧饱和度<80%，或者有OSA家族史的，都有可能会造成复发。

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本文作者系：深圳市龙华区人民医院耳鼻喉科主任、主任医师 钱迪博士

编辑：健桥君