急性心肌梗死的危险因素及预防措施
文摘
健康医疗
2024-06-29 12:29
广东
提到心肌梗死，可以想起很多明星，相声演员马季、侯耀文，还有吉祥三宝的父亲布仁巴雅尔也是心梗去世，年仅58岁，他去世前的三天还在演唱。为什么心梗这么致命，这么突然？本期我们就来分享急性心肌梗死的危险因素及预防措施。
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2016年，一名42岁男子，在罗湖过关的时候突然心脏骤停了。口岸的医护人员现场进行心肺复苏，当时流花医院派了救护车，急救医生过去后发现，这名男子的这个心电图是室颤，需要除颤才能救命，除完颤以后送到医院急诊科。我去会诊的时候这个病人已经清醒了，因为抢救及时，他预后效果好。我们给这个患者做了个造影，发现有部分血管狭窄。这个断掉部分，实际上后面隐隐约约还可以看到血流，这种半开半闭的状态，最容易发生室颤的，室颤就等于心脏骤停。![]()
这个血管情况需要手术，手术很简单，现在做这个手术，可能半个多小时就可以结束。这是一个成功的案例，受益于口岸医护人员及时的抢救，包括120赶赴现场的除颤。![]()
这是一个新加坡人，46岁。我们的冠状动脉有三条，左主干主要分成两条血管，而他的左主干完全闭塞的。这个患者是最幸运的一点就是，他发病半个小时就到医院来了。来了后一做造影，就吓一跳，如果来的晚一点，这个病人基本上很难救治的。因为左主干的病变，好多人手术台也下不来，有些人来的时候休克了，上去以后就很难处理的。很幸运的是，我们很快就把这个患者的血管开通了。![]()
我们还救治过一个快递小哥，才30岁，突发心梗直接送到我们医院导管室了。从救护车直接送到导管室，大大节约手术时间。现在从进医院大门到我们开通血管的时间就二十多分钟，不到半个小时。这些都是救治成功的案例，到医院来的患者基本上都能救治过来，但更多的是可能还没来得及到医院，就发生猝死了。孙思邈说过，上医医未病之病，中医医欲病之病，下医医以病之病。上医就是最高明的医生，就是医未病，治未病，这是中医提出来的。但是我告诉大家，西医特别是心血管的医生，看了那么多心梗的患者，也是主张预防为主。治未病就是预防，预防是很关键的。心血管病是头号健康杀手，在2005年的时候就1750万死于心血管疾病，占全球死亡的30%。到了2023年，心血管疾病导致全球的死亡人数是1980万，所以心血管防治的责任是很重大的。![]()
我国现有心血管病患者约3.3亿人，其中高血压患者2.45亿人，冠心病1139万。脑卒中1300万，心力衰竭890万，心房颤动487万，外周动脉疾病4530万。我国每年约350万人死于心血管病，每10秒就有1人因心血管病死亡。心血管病死亡占居民疾病死亡构成45%以上（农村48.00% 、城市45.86% ），居首位，高于肿瘤及其他疾病。平均每5例死亡中就有2例死于心血管病。数据很震撼。说到心血管疾病，我们就要先了解下冠心病。冠心病是冠状动脉粥样硬化性心脏病的简称，是指冠状动脉发生粥样硬化导致心肌缺血的引起的心脏病。![]()
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动脉粥样硬化是一个缓慢的进展过程，可能在十几岁，20几岁就开始有泡沫细胞、脂质条纹，到了30岁的时候，内皮功能不全以后动脉硬化了，只不过你不知道而已。到了40岁以后，就长斑块了，管腔就狭窄了，所以说它是个缓慢的过程，只不过是隐秘的。隐秘意味着危险，需要我们了解这些知识，然后预防。动脉粥样硬化也是一个全身性的疾病，根据临床特征，冠心病可分为无症状性心肌缺血、心绞痛、心肌梗死、缺血性心肌病、猝死5个类型。![]()
急性心肌梗死是指，急性心肌缺血性坏死，大多在冠状动脉病变的基础上，发生冠状动脉血供急剧减少或中断，使相应的心肌严重而持久地急性缺血所致。通常病因为冠状动脉不稳定斑块破裂、糜烂基础上继发血栓形成导致冠状动脉血管持续、完全闭塞。急性心肌梗死的先兆：
50%～81.2%的患者发病前数日有乏力，胸部不适，活动时心悸、气急、烦躁、心绞痛等前驱症状，以新发生的心绞痛或原有心绞痛加重恶化为突出。
心绞痛发作较以往频繁、程度较剧、持续较久、硝酸甘油疗效差、诱发因素不明显。
急性心梗可发生在频发心绞痛的患者，也可发生在无症状者中
心电图：ST段一过性明显抬高或压低，T波倒置或增高（假性正常化）。
1、晨起6时至12时交感神经活动增加，机体应激反应性增强，心肌收缩力、心率、血压增高，冠状动脉张力增高等2、在饱餐特别是进食多量脂肪后，血脂增高，血液粘稠度增高3、重体力活动、情绪过分激动、血压剧升或用力大便时，至左心室负荷明显加重。4、休克、脱水、出血、外科手术或严重心律失常，致心排血量骤降，冠状动脉灌流量锐减。5、不良生活方式（熬夜、打麻将、喝酒）、超负荷剧烈运动（打羽毛球、跑动感单车）急性心肌梗死的症状就是胸痛，持续不能缓解，伴大汗淋漓，也有一些是没有症状的，当然也有一些是上腹痛，肚子痛，以为是胆囊炎、急性胰腺炎、胃穿孔，也有一些是下颌痛，牙痛，咽喉痛等，这些是不典型的，典型的是胸痛。心绞痛跟心梗怎么鉴别？
- 心梗比心绞痛痛，胸痛的时间很长，可以几个小时，一般超过15分钟不能缓解，就要考虑心梗。心绞痛一般就几分钟，3-5分钟自行缓解。
- 有些人说吃安宫牛黄丸，这些都没用的，当然用硝酸甘油可以缓解，但心梗了就缓解不了，持续时间很长，而且疼痛剧烈，一般有大汗淋漓。
- 心肌梗死是心绞痛更危重的一个心绞痛，持续的疼痛时间长，更加剧烈，不能缓解，含硝酸甘油缓解不了，这个就是心肌梗死了。
为什么说时间就是心肌，时间就是生命。当高度怀疑急性心肌梗死时，第一时间要做什么，下面的内容一定要谨记。1、第一时间呼叫120急救中心，寻求专业医疗救助，在医生的指导下进行抢救措施。2、停止一切活动，就地平躺休息，切忌一个人去医院。4、如果自行去医院，无需挂号，到急诊科胸痛中心就诊，切勿到心内科、胸外科、消化科等专科门诊挂号 排队就诊。记住两个 120：
- 急性心肌梗死发生后要迅即拨打120，心梗突发时千万不能忍、更不能等，一定要第一时间拨打120！
- 急性心肌梗死抢救的黄金时间为120分钟。从发病至开通梗死血管如能在120分钟内完成可大大降低病死率和致残率，取得良好的治疗效果。
- 为提高公众对急性心梗严重性与防治重要性的认知，普及急性心肌梗死的规范化救治流程，2014年，我国首次成立了“心梗救治日”，确定每年的11月20日为“中国1120心梗救治日”。
- 120寓意有两个：立即拨打120；黄金救治120分钟。
心梗抢救争分夺秒
要连闯三关！
第一道关：患者自己最关键，有心肌梗死危险因素的人，出现胸痛等心梗严重症状，立刻停止任何活动，尽快拨打120电话；第二道关：急救中心迅速出动救护车，将患者快速运往有救治能力的医院。第三道关：患者来到医院后，急诊科、心血管内科等相关专科医生迅速诊治，争取在90分钟内对患者进行再灌注治疗。为什么时间就是生命，因为一旦发生心肌梗死，也就是冠状动脉阻塞后，20~30分钟会出现心肌少数坏死，1~2小时，心肌凝固性坏死，1~2 周开始吸收、纤维化，6~8周，瘢痕愈合（OMI）。急性心肌梗死发病1~2小时内，恶性心律失常（包括室速、室颤）发生率高，导致心脏骤停、猝死。
1、别一直扛着：如果胸痛15分钟到20分钟还不缓解，拨打120电话。3、别乱找卡：别浪费时间找医保卡等，心肌梗死绿色通道，可先抢救后付费。4、别瞎吃药：别自服阿司匹林，因为胸痛也可能不是心梗；若无低血压，可含服硝酸甘油1-3次，如果无效就不要再吃了，会导致低血压的！避免安宫牛黄丸等5、别瞎折腾：捶胸、使劲咳嗽、拍打胳膊、针刺放血等，是完全错误的。6、别排队等叫号：如果自行到医院，到胸痛中心就诊，不用排队。7、别过度商量，手术签字时犹豫不决：别给亲戚、朋友打电话，听专业医生的意见，确诊急性心梗后尽快再灌注治疗。危险因素有不可控制和可控制的危险因素。什么叫不可控制，就是我们自己也无法改变的，比如说遗传，性别，年龄。不过，危险因素大部分可以控制，血压、血糖、血脂、吸烟、体重，这些危险都因素可以控制。拿高血压来说，高血压危害是很大的。血压患者发生冠心病几率是血压正常人群的高3～4倍，而冠心病患者中60~70%合并有高血压。中国有2.45亿高血压，但我们高血压的控制力才16.8%，低于全球的水平，全球是23%。①减少钠盐摄入，增加钾摄入：限钠小于5g（原小于6g）⑥适量运动：有氧运动为主，血压未控制者(SBP>160mmHg）避免高强度运动⑧管理睡眠：保障睡眠时间、睡眠质量；避免阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（ OSAS ）除了改善生活方式，现在主张强化降压，可以获益更大，就是早治疗、早达标，我们要早一点治。还有一个危险因素就是血脂，血脂是一个无声的杀手。最坏的就低密度胆固醇，这个危害最大，它是把胆固醇转运到血管壁的罪魁祸首。高密度脂胆固醇，是好胆固醇，越高越好。《中国成人血脂异常防治指南(2016年修订版)》数据显示：我国成人血脂异常总体患病率高达40.4%。中国大概有四亿多血脂异常的患者。现在对我们心血管医生来说，没有胆固醇就没冠心病，如果胆固醇水平很低的情况下，你冠心病的发生概率很低。所以你要把危险因素排个序，我认为应该就把低密度胆固醇排到第一位。那血脂从哪儿来的呢？第一是饮食，第二是合成，饮食只占30%，可能遗传、代谢占70%。所以说你低密度脂蛋白高的，你一定要服药，你生活方式再干预，只能干预30%，一定要配合药物。治疗的话现在很简单，你要是运动，减肥，戒烟，合理膳食，这都是生活方式的改善，但是一定要配合药物治疗。对于低密度脂蛋白胆固醇基线值较高的患者，可启动他汀类药物与胆固醇吸收抑制剂联合治疗；对于他汀类不耐受的患者也可启用胆固醇吸收抑制剂。对于联用他汀类药物及胆固醇吸收抑制剂仍不能达到目标值的患者，可启动PCSK9抑制剂治疗，这就是降脂治疗的“三部曲”，即首先应用他汀类药物，若不能达标，加服胆固醇吸收抑制剂，前两者服用仍不能有效达标者，可联用PCSK9抑制剂。我遇过一个病例，女性，才20岁，是我遇过最年轻的女性患者得了心肌梗死，教科书上说女性不容易得冠心病、心梗，但她的低密度胆固醇5.79。做造影时发现血管完全闭塞了，这是我见过的一个最年轻的女性得心肌梗死。1、超高危患者的低密度脂蛋白胆固醇，应小于1.4mmol/L且较基线降低幅度大于50%；2、极高危患者的低密度脂蛋白胆固醇，应小于1.8mmol/L且较基线降低幅度大于50%；3、中、高危患者的低密度脂蛋白胆固醇，应小于2.6mmol/L；4、低危患者的低密度脂蛋白胆固醇，应小于3.4mmol/L。还有个高危因素是糖尿病，冠心病患者中，52.9%合并糖尿病；糖尿病患者罹患冠心病、卒中、心衰的风险是非糖尿病患者的2-4倍。2017年中国糖尿病患者人数1.144亿，位居全球第一。2015-2017年，我国≥18岁成年人中糖尿病患病率为11.2%，估计目前中国成人糖尿病患病人数达1.298亿(男性0.704亿，女性0.594亿)。糖尿病要注意饮食、运动，药物治疗。此外心梗其实还有个高危因素是吸烟。吸烟不仅仅是肺上的问题，对心脏、全身都有影响的。戒烟以后五年脑卒中的风险就跟非吸烟的一样，所以说戒烟有好处的，任何时候戒烟都不晚，戒烟可以降低冠心病的风险。戒烟是降低心血管风险最经济的方式。像美国的心血管疾病有所下降，原因就是做好就是三条，第一是控烟，第二是控制血脂，第三是控制血压。怎么防治心血管疾病，其实就是把能控制的危险因素控制了，你的风险就低了，或者就延缓甚至不发病。救治过这么多病人，我们已经把这个病的发病规律摸清楚了，做好预防，控制这些危险因素，就可以降低心血管疾病的发病风险。哪怕是你有冠心病，也可以跟冠心病并存，只要不发生心梗，那一辈子下去，也会很长寿的。所以如果有这些危险因素，积极通过药物治疗。最后送给大家16个字，这是《维多利亚心脏宣言》（加拿大1992）上的，而且这16个字是不仅仅适合心血管疾病，也适合于所有的疾病。合理膳食、适当运动、戒烟限酒、心理平衡。饮食要低盐、低糖、低脂，多吃蔬菜，多吃鱼类，特别是深海的鱼类，同时适量运动，运动不要过度，此外做到戒烟限酒、心理平衡，这个心理平衡，我觉得要有足够的睡眠，睡眠一定要好。足够的睡眠的时间，足够的睡眠质量。这16个字如果能做到，我们心血管疾病或者其他肿瘤这些发生率大大降低了。目前降脂药按照说明书，能维持2周的时间，2周打一次。但是我观察的，我们国人20天打一次，3周或者4周打一次。当然一定要在他汀类药物的基础上再打，联合用药。因为打针不一定会漏的，药有时候会漏的，漏1-2次，针的话漏1-2个月。所以第一的话是联合，第二打的话一定要长期的，药效2周左右，我们可以延到3-4周。现在也有一种药，比较贵，半年打一次。
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本文作者系：深圳市罗湖区人民医院心内科主任、主任医师裴晓阳博士
编辑：健桥君
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裴晓阳
医学博士 主任医师
心内科主任、“南粤好医生”
留德学者、深圳市罗湖区人民医院心内科主任、“南粤好医生”。2004年6月毕业于广东省心血管病研究所，荣获心血管内科博士学位；2005年10月至2012年在深圳市福田区人民医院（现中大八院）工作，期间以访问学者身份赴德国Zentralkinik Bad Berka GmbH医院研修心血管介入诊疗技术；2013年至今在罗湖区人民医院工作，任心内科主任。主要学术兼职：深圳市健康管理协会心血管健康管理委员会主任委员；中国医疗保健国际交流促进会心血管健康医学分会委员；广东省医学会心血管病学分会委员；深圳市医学会心血管病分会常务委员；深圳市医学会心电生理和起搏专业委员会常任委员。2019年荣获“罗湖好医生”称号；荣获2019年度深圳市五一劳动奖章；2020年荣获第四届“南粤好医生”称号。2021年荣获广东省五一劳动奖章；荣获2021年第二届“深圳市医师奖”提名奖。
出诊时间和地点
周一全天、周三全天
罗湖区友谊路47号罗湖医院嘉宾门诊二楼；
周五下午（特需门诊）
罗湖区友谊路47号罗湖医院医技楼4楼 名医中心
预约挂号方式
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深圳市罗湖区人民医院心血管内科建立于1994年，已发展成为集临床、教学、科研、预防（健康教育等）为一体的现代化心血管诊疗中心。心血管内科由住院部病房、心血管专科门诊、重症监护（CCU）、介入导管室四部分组成。心内科病房开放病床45 张，年收治2200余例各种心血管疾病患者，治愈好转率达 95%以上，取得良好的社会效益。CCU 病房每年收治 250~-300 例急、危重患者。心血管内科每天开设2间3位心血管专科门诊，由高年资主治医师职称以上的专家常年坐诊，门诊患者每天平均诊疗量 120余次。心内科现有医师15名，其中主任医师3名，副主任医师1名，主治医师9名，住院医师2名；其中医学博士1名，医学硕士11名，学士3 名。现有护士 25名。心血管内科全面开展各种心血管介入诊疗工作多年，包括：冠脉造影及经皮冠脉介入治疗、心内电生理检查及导管射频消融术、永久性心脏起搏器植入术等。其中于2014年10月，在深圳市率先开展心房颤动“左心耳封堵术”，2020年开展了深圳首例全皮下植入式心律转复除颤器（S-ICD）。常年开通急性心肌梗死急救绿色通道，风雨无阻，为急性心梗患者的及时救治赢得了时间。
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