降压达标是高血压管理永恒的主题。新近发布的中国和欧美高血压指南均认为，基于大量研究证据，大多数患者应采用联合治疗以期血压达标，并优先推荐单片复方制剂（SPC）。联合治疗是降压达标的重要手段。两种或以上降压药物组成的单片复方制剂可更有效地控制血压，而且使用更方便，不良反应更少，患者依从性更高。
SPC的治疗流程是什么？
无论初始治疗还是需要调整治疗方案，SPC可作为降压治疗的选择之一。
1．初始治疗时直接使用SPC的推荐
（1）新诊断的2级以上高血压患者，启动药物降压治疗可使用SPC；
（2）3级高血压患者，可直接使用SPC治疗，也可选择SPC与其他一种降压药物联合的方案；
（3）血压高于靶目标值20/10 mmHg伴靶器官损害或临床疾病的很高危患者；
（4）1级高血压患者也可考虑初始小剂量联合降压药物治疗。
2．降压治疗血压未达标使用SPC的推荐
（1）已接受单药治疗2-4周，血压仍未达标的患者，可直接换用SPC；
（2）已接受两药自由联合治疗2-4周，血压水平仍未达标的患者，可换用SPC（更换联合用药的种类，同时改为SPC）；
（3）已接受自由联合治疗患者，虽然血压已经达标，从简化治疗方案、提高治疗依从性角度考虑，可以换用SPC。
已使用SPC治疗，且2-4周后血压仍未达标者可有3种选择：
（1）增加其中1种成分的使用剂量；
（2）换用另一种SPC；
（3）将已用SPC增加至2片。
若经上述调整，血压仍未达标时可加用第3种降压药物 ；也可以两种SPC联合，但其中一种组分的药物要相同。
图1 SPC的降压治疗路径
如何选择SPC？
应根据患者病情选择SPC种类，考虑到患者血压升高类型，也要充分考虑患者合并症等情况。
目前，大多数高血压防治指南推荐ARB或ACEI与钙拮抗剂或利尿剂联合，属优先推荐联合治疗方案。临床上正在应用的大部分复方制剂也都属于这两种情况。
ARB/ACEI＋钙拮抗剂SPC适用于绝大多数合并动脉粥样硬化疾病的高血压患者，如合并冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）、颈动脉粥样硬化及外周动脉血管疾病等，二氢吡啶类钙拮抗剂无绝对禁忌证，适用人群更广泛。
ARB＋钙拮抗剂是中国慢性肾脏病人群最常使用的联合方案，更有效降压，同时具有良好肾保护作用。使用ARB＋钙拮抗剂SPC仍未达标，建议在此基础上添加ACEI/ARB治疗。
ARB/ACEI＋利尿剂SPC适用于盐敏感性高血压、老年和高龄老年高血压、高血压合并糖尿病、肥胖或代谢综合征、慢性心力衰竭等患者，但不适合肾功能中度以上损害的患者。
表1 当前SPC种类、常用剂量和治疗推荐
由于部分3级和难治性高血压患者需3种或更多的药物来严格控制血压，美国FDA已批准3种药物组分的SPC，例如氨氯地平/缬沙坦/氢氯噻嗪SPC、氨氯地平/雷米普利/氢氯噻嗪SPC已经上市。虽然目前国内尚未批准三药SPC上市，但基于国外可靠的临床研究及三药SPC自身的优势，未来三药SPC在中国的发展值得期待！
文献索引：《单片复方制剂降压治疗中国专家共识》专家组, 中华医学会心血管病学分会高血压学组. 单片复方制剂降压治疗中国专家共识. 中华高血压杂志. 2019. 27(4): 310-317.
