血液透析患者的心血管疾病发生风险较高，常常合并心房颤动（AF）。虽然早期、中期CKD患者的AF治疗策略和非CKD患者而言无较大差异，但是在血液透析患者中，如果沿用这种治疗策略，可能会造成重度出血事件发生风险的增加。如果，患者不接受口服抗凝治疗，则血栓栓塞事件的发生风险会显著增加。因此，如何平衡血栓栓塞和出血风险就是透析医生关注的。
10项建议汇总
临床注意事项
图1 透析风险评分的具体评分要求
2.临床常根据AF的持续时间将其分为阵发性AF（持续时间＜7d）、持续性AF（持续时间＞7d）和长期持续性AF（持续时间＞12个月）。而AF持续时间越长，则患者发生卒中的风险越高。因此，医生需注意AF的持续时间问题，并将其作为个体化治疗决策的考虑因素。
3.虽然大部分指南推荐每年评估1次AF患者的心血管风险，但对于合并透析和晚期CKD患者而言此频率太长，专家建议每3~6个月评估1次。此外，在围术期之前，还应进行单独评估。
4.大量临床研究提示，VKA可能不会减少血透合并AF患者发生卒中的风险，相反，它们还能使患者大出血事件的发生风险增加。因此，尽量避免在此类患者中使用VKA。
5.达比加群酯80%经肾代谢，且可被透析清除。长期血液透析会清除其50%~60%的剂量。因此具有较强的不可预测性。依度沙班虽然受到透析的影响很小，但主要（50%）经肾排泄，需要降低剂量，避免蓄积。而且，依度沙班尚未在血液透析患者中评价其安全性和有效性。但是，阿哌沙班和利伐沙班均不能被透析清除，且经肾排泄相对较低，因此其安全性和有效性理论上高于前者。
6.大多数血透患者在透析期间都需要接受LMWH的治疗，以预防血栓栓塞事件的发生。但是，在使用OAC后，LMWH的剂量应该优化，以预防出血。
7.根据目前的证据和指南，对于有出血史或有长期抗凝治疗禁忌证的房颤患者，左心耳封堵术是OAC预防卒中的可行替代方案（2020年欧洲AF指南，2023年ACC/AHA/ACCP/HRS AF指南）。
8.对于未接受抗凝治疗的HD患者，DAPT持续时间一般应限制在3~6个月，但APT单药治疗，如阿司匹林或氯吡格雷需终身持续服用。
参考文献：
1. Gunnar H. Heine，Carolin Schneppe，Rupert Bauersachs，et al. 10 tips to manage oral anticoagulation in hemodialysis patients with atrial fibrillation. CKJ. October 4, 2024. Sfae270.
