作者：王生成 海南医学院附属儋州市人民医院感染科
临床上将具有改善肝脏功能、促进肝细胞再生、增强肝脏解毒功能等作用的药物归为抗炎保肝药物（俗称“护肝药”），然而目前保肝药物种类繁多，临床疗效不一，作用机制和副作用也不同，众人对护肝药物的滥用误用现象相当普遍。因此，了解各种护肝药物的种类、作用机制和适应症，规范护肝药物的应用，具有重要意义。
1护肝药应用中的常见误区。
很多人体检发现转氨酶升高就用护肝药；有的人只是转氨酶升高，却用的是利胆护肝药，误以为只要是护肝药都能降低转氨酶；有的人只是胆红素升高，却用的是降酶护肝药物；有的人更是联用三四种以上护肝药，甚至是同一作用机制的药物联用；也有的人在转氨酶恢复正常后就立即停药。
出现上述的这些误区，正是因为缺乏对护肝药作用机制和分类的了解。
2发现肝功能异常，应该怎么办？
引起肝功能异常的原因很多，除了乙肝外，丙肝、肝癌、胆结石、心力衰竭、血液性疾病、自身免疫性疾病、酒精、药物、毒物、代谢异常等原因也同样可以导致肝功能受损，因此，发现肝功能异常应该积极寻找病因及对因治疗，而不是第一时间应用护肝药。
如乙肝病毒引起的肝功能损害，如果只用护肝药，而不用抗乙肝病毒药物，则可能会耽误病情，因为过早的用了护肝药后，肝功能恢复正常反而会掩盖病情，会让没有经验的人（包括医生）误以为乙肝病毒比较稳定，而实际上此时的乙肝病毒正在“攻击”肝脏。
如药物因素引起肝功能轻度损害时，则通常只需要停用该药物，肝功能随之恢复正常，不需应用护肝药物。
也就是说，出现肝功能损害时，查找病因和病因治疗是关键基础，即针对病因为主，护肝为辅。护肝药有不同的作用机制，有的护肝药主要作用是降低转氨酶，有的主要作用是降低胆红素，因此要了解护肝药的作用机制和分类，根据引起肝功能损害的病因和相应指标，选择相应的药物。
3护肝药的分类和作用特点。
医学界目前关于护肝药物的分类尚无统一意见。中华医学会感染病分会、肝脏炎症及其防治专家共识专家委员会于2014年发布的《肝脏炎症及其防治专家共识》中对临床中常用的抗炎保肝药物分为5类：
①抗炎类：代表药物是异甘草酸镁注射液、甘草酸二铵肠溶胶囊。药理实验证明，该类药品可针对炎症通路，广泛抑制各种病因介导的相关炎症反应，减轻肝脏的病理损害，改善受损的肝细胞功能，也具有刺激单核-巨噬细胞系统、诱生Y-干扰素，增强NK细胞活性，从而发挥调节免疫调节功能，还具有抗过敏、抑制钙离子内流等作用。临床研究证明，该类药品可改善各类肝炎所致的血清氨基转移酶升高等生化异常，明显减轻肝脏病理损害，改善受损的肝细胞功能，对慢性肝炎、药物性肝损伤均有较好作用；治疗病毒性肝炎时可与抗病毒制剂联用；治疗自身免疫性肝炎也可与免疫抑制药物联用，适用于部分不宜使用糖皮质激素等免疫抑制剂的患者。
②肝细胞膜修复保护剂：代表药物是多烯磷脂酰胆碱。作用机制是与肝细胞膜及细胞器膜相结合，增加膜的完整性、稳定性和流动性，使受损肝功能和酶活性恢复正常，调节肝脏的能量代谢，促进肝细胞再生，并将中性脂肪和胆固醇转化成容易代谢的形式，还具有减少氧应激与脂质过氧化，抑制肝细胞凋亡，降低炎症反应和抑制肝星状细胞活化、防治肝纤维化等功能，从多个方面保护肝细胞免受损害。
③解毒类：代表药物是还原型谷胱甘肽、N-乙酰半胱氨酸、硫普罗宁。参与体内三羧酸循环及糖代谢，激活多种酶，促进糖、脂肪及蛋白质代谢，减轻组织损伤，促进修复。
④抗氧化类：代表药物：双环醇、水飞蓟素类。具有抗脂质过氧化、抗线粒体损伤、促进肝细胞蛋白质合成、抗肝细胞凋亡等多种作用机制。抑制CC13与肝微粒体蛋白质和脂质的共价结合，有效清除自由基；也能改善慢性乙型肝炎、非酒精性脂肪性肝病及自身免疫性肝病患者的肝组织炎症。
⑤利胆类：代表药物：S-腺苷蛋氨酸、熊去氧胆酸。S-腺苷蛋氨酸有助于肝细胞恢复功能，促进肝内淤积胆汁的排泄，从而达到退黄、降酶及减轻症状的作用，多用于伴有肝内胆汁淤积的各种肝病。对于胆汁代谢障碍及淤胆型肝损伤可选用 S-腺苷蛋氨酸。熊去氧胆酸可促进内源性胆汁酸的代谢，抑制其重吸收，取代疏水性胆汁酸成为总胆汁酸的主要成分，提高胆汁中胆汁酸和磷脂的含量，改变胆盐成分，从而减轻疏水性胆汁酸的毒性，起到保护肝细胞膜和利胆作用。
对于普通人来说，上述分类可能过于专业，为了帮助大家更通俗的理解，我特别制作了下表，也可按下表分为6类：
4关于联合用药。
保肝药物不是用得越多越好。不同药物其作用机制和作用位点不同，而且护肝药使用不当也可加重肝脏的负担，加重肝功能损害，因此，如果病情需要联合用药，应根据患者不同的病因、病期和病情，针对性地选择2~3种联用，最多一般不超过3种，以免增加肝脏负担。
通常不推荐选用主要成分相同或相似的药物进行联用，建议结合致病特点根据不同作用机制的药物进行联合用药，如建议抗炎类保肝药（甘草酸类制剂等）和非抗炎类保肝药（如细胞膜稳定修复剂的多烯磷脂酰胆碱等）的联合应用可起到更理想的抗炎保肝效果。
如甘草酸类制剂和抗氧化剂分别作用于炎症因子产生前、后的各阶段，两药配合使用一方面可减少炎症因子的继续产生，避免肝损伤的继续加重，也可中和已产生的炎症因子，减轻已造成的损害。抗炎药（甘草酸类、还原型谷胱甘肽等）与细胞膜保护剂联用可从不同环节起到保肝作用；而以膜损害为突出特征的酒精性肝病比较适合使用多烯磷脂酰胆碱等。
同时需要注意的是，用药期间也要注意定期随访监测肝功能等相关检查，以便及时评估和发现病情，及时调整治疗方案。
5护肝药的停药时机。
很多人在肝功能恢复正常后立即停用护肝药，实际上，目前建议已取得疗效者，应根据病情逐渐减量、维持治疗，然后缓慢停药，以免病情反复，尤其是应用甘草酸类药物时。对于非酒精性脂肪性肝病，疗程通常需要6~12个月以上。如果症状改善，且复查肝功能好转，则推荐应用护肝药物 4～12 周后根据肝功能监测结果酌情调整用法、剂量、疗程以及决定停药时机。
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参考文献：
[1]中华医学会感染病学分会,肝脏炎症及其防治专家共识专家委员会.肝脏炎症及其防治专家共识[J].中国实用内科杂志. 2014,34(02).152-162.
[2] 黎规丰, 张周英, 杨成密,等. 常见保肝药的分类及作用[J]. 中国实用医药, 2012, 7(26):3.
[3]宋育林, 许建明. 常用保肝药的临床疗效评价和合理应用[J]. 胃肠病学, 2007, 12(12):4.
[4]]李兰娟,任红.传染病学（第9版）.人民卫生出版社,2018-09 .
[5]李兰娟 .传染病学高级教程.中华医学电子音像出版社.:2021-05.
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