导读
黄褐斑临床较常见，其属于慢性、获得性面部色素增加性的皮肤病，病因与遗传易感性、性激素水平变化、日光照射、黑素合成增加、基底膜带破坏、皮损处血管增生、氧化应激、炎症反应、光老化、皮肤屏障受损等有关。
黄褐斑表现为对称分布于前额、面颊、下颌的淡褐色、深褐色斑片，可分期为活动期、稳定期，分型为单纯色素型（M型）、色素合并血管型（M+V型）或表皮型（表皮色素增多）、混合型（表皮色素增多+真皮浅层噬黑素细胞）。黄褐斑的治疗措施主要是基础治疗、药物治疗、果酸化学剥脱术、光电治疗等，那么黄褐斑不同分期、不同分型如何用药呢？
如外用药物、系统用药。
外用药物
如氢醌及其衍生物、维A酸类药物、氨甲环酸、壬二酸，可与对皮肤有修复功能的护肤品联用。
①氢醌及其衍生物
常用浓度为2-5%，可竞争性抑制酪氨酸酶而抑制多巴产生、减少黑素的生成，为黄褐斑的一线外用治疗用药。
Kligman三联配方即氢醌、维A酸、糖皮质激素局部联用，可提高临床疗效，如氟轻松氢醌维A酸乳膏，可用于中重度黄褐斑的治疗。
熊果苷、脱氧熊果苷为氢醌衍生物，主要用于单纯色素型（M型）黄褐斑的治疗，其刺激性比氢醌小。
注意事项：可见刺激性接触性皮炎、局部烧灼感、永久性色素脱失、皮疹等。
②维A酸类药物
常用0.05-0.1%维A酸类软膏/凝胶，可促进表皮剥脱、加速黑色脱落，主要用于单纯色素型（M型）黄褐斑的治疗。
注意事项：可见皮肤干燥、烧灼、红斑、瘙痒、脱屑等。不可与四环素类药物联用。
③壬二酸
常用15-20%乳膏，可抑制酪氨酸酶活性、阻止黑素向表皮转运、减少黑素产生，主要用于单纯色素型（M型）黄褐斑的治疗。
注意事项：可见烧灼、瘙痒、针刺感、红斑、麻木感、干燥、接触性皮炎、脱屑、皮疹、过敏等。
④氨甲环酸
常用2-5%乳膏，可抑制酪氨酸酶抑制多巴产生与减少黑素生成、促进表皮剥脱与加速黑色脱落、阻止黑素向表皮转运、修复皮肤屏障，可用于单纯色素型（M型）黄褐斑、色素合并血管型（M+V型）黄褐斑的治疗，其刺激性比氢醌小。
注意事项：可见干燥、红斑、脱屑等。禁与巴曲酶联用。
系统用药
如氨甲环酸、复方甘草酸苷等，可与对皮肤有修复功能的护肤品等联用。
①氨甲环酸
可抑制黑素合成、抗血管增生、抑制黑素颗粒向表皮浅层转运、减轻红斑，可用于活动期黄褐斑的治疗。
建议口服250-500mg/次，1-2次/d。
注意事项：可见胃肠道症状、月经量减少、出血等。禁用于既往有血栓、卒中、心绞痛病史、蛛网膜下腔出血、活动性血管内凝血、患有获得性色觉缺陷者。
②复方甘草酸苷
有类似糖皮质激素的非特异性抗炎效应，可抗炎、抗过敏、抑制氧化应激水平、保肝等，可用于活动期黄褐斑的治疗。
建议40-80mg/次静脉滴注，2次/周。
注意事项：可见低钾血症、高血压、水钠潴留、血钠升高、头痛、头晕、胸闷、横纹肌溶解、心悸、假性醛固酮症等。禁用于严重低钾血症、肾衰竭、未能控制的重度高血压、心衰、严重高钠血症者。
③维生素C与维生素E
维生素C可阻止多巴的氧化、抑制黑素的合成，维生素E可较强抗氧化，可联用于活动期黄褐斑的治疗，能增强疗效。
建议维生素C 0.2g/次、tid，维生素E 0.1g/次、qd。
注意事项：维生素C大量使用可见恶心呕吐、腹泻、胃痉挛、头痛、尿频、眩晕、肾结石等，慎用于痛风、葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺乏、尿酸盐性肾结石者等。维生素E过量使用可见恶心呕吐、头痛、眩晕、口角炎、乏力等，避免与双香豆素及其衍生物联用。
④谷胱甘肽
含巯基，可抑制酪氨酸酶活性、减少黑素的合成、解毒、抗氧化等，可用于活动期黄褐斑的治疗，常与维生素C联用。
注意事项：可见恶心呕吐、上腹痛、食欲不振、消化不良、过敏反应、心率增加或降低、低血压、心悸等。不得与维生素B12、抗组胺药物、四环素、磺胺类药物、维生素K3甲萘醌混用。
分期用药
黄褐斑活动期建议选用基础治疗（避免诱因、防晒、修复皮肤屏障、祛斑美白类功效性护肤品）配合系统用药、外用药物治疗，避免化学剥脱术、光电治疗。黄褐斑稳定期可在系统用药、外用药物治疗基础上，联用光电、果酸化学剥脱术等治疗。
分型用药
单纯色素型（M型）黄褐斑外用药物可选用：维A酸类药物、壬二酸、氨甲环酸，色素合并血管型（M+V型）黄褐斑外用药物可选用氨甲环酸。
联合用药
Kligman三联配方即氢醌（4%）、维A酸（0.05%）、糖皮质激素（0.01%氟轻松）局部联用如复方制剂。
维生素C与维生素E联用于活动期黄褐斑的治疗。
谷胱甘肽与维生素C联用于活动期黄褐斑的治疗。
参考文献
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