作者：高丽丽
导读
白癜风临床较常见，其是常见的色素性皮肤病，以皮肤色素脱失为特征，可严重影响身心健康。可分期为进展期、稳定期，分型为节段型、非节段（寻常）型、未定类型（原局限型）、混合型白癜风，分级为轻度、中度、中重度、重度白癜风。
白癜风的治疗用药
如外用药物、系统用药。
外用药物
如外用糖皮质激素（TCS）、外用钙调神经磷酸酶抑制剂（TCI）、外用维生素D3衍生物。
①TCS
可抗炎、抗过敏、止痒、免疫抑制、镇痛等，推荐为皮损局限的白癜风的首选用药，包括弱效TCS如1%氢化可的松乳膏、0.05%地奈德乳膏、0.05%醋酸地塞米松软膏等，中效TCS如0.1%曲安奈德乳膏、0.1%糠酸莫米松乳膏、0.05%丙酸氟替卡松乳膏等，强效TCS如0.1%哈西奈德乳膏、0.05%卤米松乳膏、0.05%丙酸倍他米松乳膏等，超强效TCS如0.05%丙酸氯倍他索乳膏、0.1%氟轻松乳膏等，其稳定白癜风病损效果优于病损复色。
注意事项：可见继发感染、毛细血管扩张、皮肤萎缩、皮肤色素沉着、多毛症、痤疮样皮疹等。避免用于眼周、眼睑。皮肤破损者禁用。
②TCI
如他克莫司软膏、吡美莫司乳膏，可抗炎、止痒、免疫抑制，可用于白癜风的治疗，与强效TCS疗效相同，为维持用药，其不致皮肤萎缩、毛细血管扩张等。
注意事项：可致或加重局部感染如痤疮、毛囊炎、单纯疱疹等。用药过程中注意光防护。恶性皮肤病如皮肤T细胞淋巴瘤、可能恶化的皮肤病者避免使用。
③外用维生素D3衍生物
如卡泊三醇软膏、他卡西醇软膏，可促进角质形成细胞分化、抑制表皮增殖、调节免疫，可用于治疗白癜风，可与TCS、TCI联用。
注意事项：可见局部皮肤刺激、光敏性、发红、血清钙水平可逆性升高等。钙代谢失调者禁用卡泊三醇。
④外用JAK抑制剂
如1.5%芦可替尼乳膏，可抗炎、止痒，可用于治疗12岁以上非节段型白癜风者的面部白斑。
注意事项：可见局部烧灼感、轻度红斑、痤疮、毛囊炎、皮肤瘙痒等。避免大剂量、大面积使用。严重感染、局部/全身活动性感染者避免使用。
⑤外用光敏剂
如浓度<0.1%的甲氧沙林，可使黑素形成、皮肤出现色素沉着等，可用于治疗白癜风。
注意事项：可见红斑、皮肤色素沉着、瘙痒、疼痛、脱屑等。慎用于有日光敏感家族史、有皮肤癌病史、新进接受放射线治疗者。
系统用药
如糖皮质激素，可促进复色、控制疾病进展，可根据白癜风类型、病期选用。
对系统用糖皮质激素有禁忌证者可考虑酌情使用其他免疫抑制剂如甲氨蝶呤、硫唑嘌呤、环孢素等。
注意事项：可见消化道反应、营养物质代谢紊乱、诱发和加重感染、水盐代谢紊乱、诱发和加重消化道溃疡、失眠、胃肠道出血、激动、精神错乱、诱发癫痫发作、骨质疏松、股骨头坏死、自发性骨折、高血糖或新发糖尿病、血压升高、睡眠障碍、情绪变化、类库欣综合征、撤药反应等。禁用于活动性消化性溃疡、严重骨质疏松、新近行胃肠吻合手术、曾患或现患严重精神疾病者等。
白癜风不同分期、分型的用药
进展期白癜风
未定类型、节段型白癜风可选用TCS、TCI，也可外用低浓度甲氧沙林、维生素D3衍生物，快速进展期可考虑系统用糖皮质激素。
非节段型与混合型白癜风，VIDA积分>3分可系统用糖皮质激素，局部外用药物可选用TCS、TCI等。
稳定期白癜风
未定类型白癜风可选用外用光敏剂、TCS、TCI、维生素D3衍生物等。
非节段型与混合型白癜风可选用TCS、TCI、维生素D3衍生物等。
