出品 | 社工客（ID：shegongke）
作者 | 黄皓南
单位 | 邛崃市仁爱社会工作服务中心
一、案例背景
在人口老龄化日益严重的社会背景下，关帝村作为成都市的一个典型农村社区，面临着养老服务供给不足、服务方式单一、服务质量不高等问题。
为了成都市民政局关于开展2023年社工站（室）关爱巡访困难群众百千万专项行动的通知，提高老年人的生活质量和幸福感，邛崃市仁爱社会工作服务中心与关帝村村委会联合开展了“邛崃市平乐镇关帝村社工室社区养老服务示范项目”项目。
该项目旨在通过社区资源的整合和利用，为老年人提供多元化、个性化的养老服务，同时推动社区养老服务的规范化、专业化发展。
二、服务对象需求描述分析
关帝村老年人口多，老年人口占比大。关帝村常住人口1280人，60岁以上533人，包含80岁以上91人，社区人口老龄化严重。
老年人的情况多样，大部分老年人身体健康，能够自理，但缺乏社交和娱乐活动，有10位空巢独居老人；亦有34名老年人身体存在疾病或残疾，需要日常生活照料和医疗护理；还有21位老年人因为家庭原因或经济困难，生活比较困难。
因此，关帝村老年人的养老服务需求非常多样化，包括生活照料、健康保健、文化娱乐、心理关怀等多个方面。主要有以下服务需求。
（一）生活照料需求
老年人因身体机能下降，需要日常的生活照料，如饮食、洗漱、穿衣、行走等。尤其是社区34名残疾老年人因行动不便，需要定期上门进行健康检查、量血压、测血糖等服务。
（二）心理关爱需求
老年人在晚年生活中，往往面临着孤独、无助、失落等心理问题。他们需要被关心、被理解、被尊重，需要有一个可以倾诉、依靠的对象。特别是关帝村空巢独居、散居特困老人。
（三）文化娱乐需求
老年人也需要有丰富多彩的文化娱乐活动，以充实自己的生活，提高生活质量。他们需要社区提供适合他们的文化娱乐活动，如健身、唱歌、跳舞、下棋等。
（四）健康保健需求
老年人对健康的关注度较高，他们需要定期参加健康讲座，了解健康知识，提高自我保健能力。同时，他们也需要社区提供健康保健服务，如定期体检、健康咨询等。
三、服务理念及模式
针对关帝村老年人的服务需求，项目设定了明确的目标和实施策略。项目目标在整合社区现有的养老服务资源，充分发挥其各自优势，编织起一张以政府为主导、引入并整合全社会为老服务资源的养老网络。网络的搭建主要包括以下几个方面：
（一）资源网
引入并整合全社会为老服务资源的网络（包括政府、企事业单位、社会团体、个体商户、慈善组织、志愿组织、居民自治组织、家庭、个人等）。
（一）信息网
借助信息化手段形成的网络（如固定和移动通讯、报纸杂志、宣传公告栏等），一方面保证各种为老服务资源信息可以顺利到达老年人身边，另一方面保证老年人的需求信息可以充分为服务供给方所了解，增加服务可及性。
（二）组织网
以关帝村社工室为组织中心，支撑起这一系列资源和信息的组织网络，通常在地域性社区建立起统一的为老服务平台，实现对资源和信息的整合和调配。
（三）社会网
将老年人同家庭、其他老人、社区、社会联通起来，使其充分融入其中，为其找到心理归属。
实施策略包括以下几个方面：
首先，通过走访和问卷调查，对老年人的需求进行深入了解，制定个性化的服务计划。
其次，整合社区资源，提供多元化的养老服务，如健康咨询、文化娱乐、心理疏导等。
再次，加强社区养老服务的规范化、专业化建设，提升服务人员的专业素质和服务水平。
最后，建立长效的反馈机制，及时收集老年人的反馈意见，对服务进行持续改进。
社会工作精选好书，快快拿下↓↓↓
四、服务过程
首先是养老网络的搭建：在搭建养老网络的过程中，关帝村社工室积极与社区内的各类组织、企事业单位、社会团体等合作，建立养老服务资源网络，共同为老年人提供多元化的养老服务；
其次，社工通过开辟宣传公告栏、发放宣传资料、开展讲座等方式，向老年人普及宣传项目信息，建立信息网络；此外，依托社工室搭建为老服务平台，梳理社区养老的服务流程，理顺各网络之间的关系；
最后，通过服务设计，将社区养老服务资源整合起来，形成服务网络。
随后，项目根据不同类型老人的服务需求，设计开展了以下社区养老服务活动：边缘老人的日常巡访；为低保边缘、低保、空巢、特困及残疾老人提高贫困救助；为高龄老人、空巢老人，长期病患老人提供照顾支持；孵化培育社区社会组织、社区志愿者；开展心理抚慰和健康管理、老人休闲康乐、善终关怀等小组、社区活动；开展营造敬老氛围，老年人权益保护等宣传活动。
关帝村健身小广场.社区宣传
针对边缘老人，项目社工首先对其进行了入户调查，建立了信息档案，并且按照A、B、C（A类重点关注、B类随时关注、C类定期关注）等三级建立访问探视台账，随后定期开展日常巡访，了解他们的生活状况，解决他们遇到的实际困难。同时，项目还为他们提供了健康咨询、心理关爱等服务，帮助他们建立积极的生活态度，提高生活质量。
对于低保边缘、低保、空巢、特困及残疾老人，项目通过开展个案服务，为其提供贫困救助，改善他们的生活条件，减轻他们的生活压力。救助内容包括提供生活必需品、协助政策补贴等，确保他们的基本生活需求得到满足。
改善家庭照顾环境
对于高龄老人、空巢老人和长期病患老人，项目为他们提供了照顾支持。主要通过开展家属照顾支持小组，改善30户家庭照顾环境的方式进行。同时，项目还为他们提供了健康咨询、心理关爱等服务，帮助他们提高自我照顾能力，减轻家庭负担。
关帝村日照中心：照顾家属支持小组活动
此外，项目还注重社区社会组织和志愿者的培育，通过开展培训、提供资源等方式，提高他们的服务能力和参与度。这些社会组织和志愿者成为了项目的重要力量，为老年人提供了多样化的文化娱乐活动，通过挖掘利用本土蜀南竹编文化，开展手工小组，促进社区社会组织的组建与巩固。
关帝村户外.情绪治疗小组.果园采摘
在项目执行过程中，项目社工还注重与老年人的沟通交流，建立了深厚的信任关系。他们倾听老年人的心声，了解他们的需求和困惑，为他们提供心理疏导和支持。同时，项目还积极营造敬老氛围，开展老年人权益保护等宣传活动，提高老年人的社会地位和自我保护意识。
五、服务成效
通过个案服务，使得贫困老人获得贫困救助，并且得到了较好的心理疏导，促进其更好的融入社会；通过社区照顾环境改善，30位老年人的照顾环境得到改善；通过社区照顾家属支持小组活动，10位老年人的家属照顾能力得到提升，有参与小组活动的家属表示，通过参加小组活动，他们不仅学到了很多照顾老年人的技巧和方法，还结识了很多志同道合的朋友，大家一起互相支持和鼓励，让他们感到不再孤单和无助；
通过情绪治疗小组，10位老年群体的情绪压力得到缓解，社工观察到，这10位老人参与社区生活的频次明显增加，家属也反馈情绪得到了宣泄，低落抑郁的情况有所减少；通过2次老人健康管理社区活动，20位老年人的健康管理意识提高，活动反馈表显示参与活动的老人掌握了老年常见疾病的预防和治疗知识；通过1场社区宣传活动，政策宣传能够全方面覆盖，使得老年群体了解政策，享受政策。
六、专业反思
在反思这一“邛崃市平乐镇关帝村社工室社区养老服务示范项目”时，我们深感其中的成功与不足。
首先，项目对老年人群体的需求进行了深入细致的调研，确保了服务的精准性和有效性。在整合社区资源、提供多元化服务方面，项目展现出了较强的创新性和实践性，不仅满足了老年人的基本生活需求，更在心理关爱、文化娱乐等方面取得了显著成效。
然而，我们也意识到在项目执行过程中存在一些不足之处。
例如，在服务过程中，有时会出现资源调配不够灵活、服务人员专业素质参差不齐等问题，这在一定程度上影响了服务的质量和效率。此外，虽然项目在营造敬老氛围、开展老年人权益保护等宣传活动方面取得了积极成果，但在推动社区养老服务的规范化、专业化发展方面仍有待加强。
针对这些不足，我们将通过以下几个方面进行改进：一是加强项目团队的建设和管理，提高服务人员的专业素质和服务意识；二是优化资源调配机制，确保各项服务能够及时、有效地提供给老年人；三是加强与政府、社会组织的合作，共同推动社区养老服务的规范化、专业化发展。
欢迎关注【社工客】旗下公众号
身边的好友都在看
↓↓↓
声明：本文仅代表作者观点，不代表社工客平台立场。
你有做过老年社会工作吗？欢迎分享你的经验或总结~
社工客投稿邮箱：sgke123@163.com
小客微信：shegongke002
