新指南发布，哪种降糖药降糖效果更好，哪种降糖药减重效果更好？
天津大学泰达医院 李青
高血压和糖尿病是两个常见的慢性病，大多需要长期用药维持治疗。和降压药相比，降糖药近些年发展的特别快，新种类、新产品不断上市，给人一种目不暇接的感觉，概况起来有以下几类：
1、列汀类降糖药：专业上叫DPP4抑制剂，有5种，号称五朵金花，分别是利格列汀、阿格列汀、西格列汀、维格列汀和沙格列汀；
2、列净类降糖药：专业上叫SGLT2抑制剂，包括达格列净、恩格列净、卡格列净、艾托格列净，还有国内原研的恒格列净等；
3、肽类降糖药：专业上叫GLP-1受体激动剂，包括司美格鲁肽、替尔泊肽、利拉鲁肽、度拉糖肽等。
4、胰岛素也有许多新品上市，都是长效胰岛素，比如地特胰岛素、德谷胰岛素、甘精胰岛素U300，还有一周打一次的依科胰岛素等。
如果算上经典的降糖药比如二甲双胍，还有阿卡波糖等波糖类、瑞格列奈等格列奈类、格列美脲等磺脲类、吡格列酮等增敏剂等，现有的降糖药真是琳琅满目，那在这些降糖药中，哪类药的降糖效果更好、疗效更优秀呢？
现在，评估降糖药的标准，不只是看降糖效果，还有看对心肾等重要器官是否有保护作用，对体重是否有影响，是否容易发生低血糖等。
刚刚，美国糖尿病学会也就是ADA正式发布了2025版《糖尿病管理标准》。ADA指南是国际糖尿病领域的权威指南和风向标，让我们看看新版指南是怎么评估的。
新版ADA对现有降糖药的降糖强度做了分级，也是分三级：
第一级，降糖作用很强，包括司美格鲁肽、替尔泊肽、大剂量的度拉糖肽，还有胰岛素；
第二级，降糖作用强，包括利拉鲁肽等其他肽类降糖药、列净类降糖药、磺脲类和格列奈类等胰岛素促分泌剂；
第三级，降糖作用中等，比如列汀类降糖药。
上一版也就是2024版指南，明确推荐把降低心肾风险、降糖治疗、体重管理作为管理糖尿病的三大目标，也就是说，2型糖尿病患者，降低心肾风险比降糖还要重要；而2025版指南三大目标的排序是，降低心肾风险、体重管理、降糖治疗，也就是说，体重管理的重要性进一步强化，管理2型糖尿病，比降血糖更重要的是降低心肾风险和体重管理。能降低心肾风险又能减重的降糖药就是好降糖药。
有些降糖药，比如胰岛素，以及磺脲类和格列奈类促胰岛素分泌剂等，使用后可以增加体重，而有些降糖药可以减重，甚至有些药已经被FDA批准用于非糖尿病人的减重治疗。
按照减重效果，新指南把降糖药分为四类：
第一类，减重效果非常强，包括司美格鲁肽、替尔泊肽；
第二类，减重作用强，包括度拉糖肽、利拉鲁肽；
第三类，减重作用中等，包括其他肽类降糖药、列净类降糖药；
第四类，对体重中性影响，也就是不减也不增，包括二甲双胍、列汀类降糖药。
血糖升高是糖尿病的主要表现，降糖当然重要。但是我们必须要明白，血糖管理的最终目的是什么，不是为了把血糖降下来而降血糖，而是为了保护重要器官而降血糖，减重、降糖是手段，也是小目标，降低心肾风险才是终极目标。
综合对比来看，肽类降糖药和列净类降糖药降糖效果好，对心肾有保护作用，没有低血糖风险，所以这两类药还有二甲双胍被国内外各大指南一致推荐为2型糖尿病的一线降糖药，意思是应该首先选择使用的降糖药。
ADA指南是国际糖尿病指南的风向标，权威性毋庸置疑。但排名只是供大家参考。
