一次说清尿路感染
天津大学泰达医院 李青
尿路感染包括上尿路感染比如肾盂肾炎和下尿路感染比如尿道炎、膀胱炎等。
尿道和呼吸道一样，和外界相通，都是感染的高发部位，冬天容易呼吸道感染，夏天容易尿路感染。因为是常见的毛病，有些人就自己治疗，但经常发生错误。听听这个病例，让你一次了解尿路感染。
一位71岁老人，出现尿频、尿急、尿痛，家人知道是尿路感染，就给她用左氧氟沙星口服，用了1周不见效，就再用1周，还是无效，于是到医院就医。做尿细菌培养，发现感染的细菌是奇异变形杆菌。
这种细菌大多在肠道内生存，通过肛门污染尿道口，然后顺着尿道逆行向上形成感染，逆行感染是尿路感染的常见模式，引起尿路感染的常见细菌是大肠杆菌，其次就是这个奇异变形杆菌。
药敏试验发现，她感染的这个细菌对左氧氟沙星耐药，这也是她用了2周左氧氟沙星都没效的原因，对头孢类抗菌素敏感，但巧的是，她对头孢过敏，还不能用。这就比较麻烦了，选来选去，我们给她用依替米星，治疗1周感染就控制了。
女性的肛门和尿道口位置很近，所以女性更容易发生尿路感染，而且越是老年，感染的风险越高。如果同时有糖尿病、肾结石、尿路梗阻、慢性肾衰竭、多囊肾、膀胱麻痹等，更容易发生感染。夏天汗多尿少，也是尿路感染的高发季节。
发现尿路感染后，先按照经验用药，沙星类和头孢类抗菌素都可以，同时做细菌培养+药敏试验，等3天后药敏试验结果出来后，再按照药敏结果选择抗菌素。
一般来说，抗菌素要使用一周，切忌用了2天药感觉好了就停药，如果这个时候停药，细菌没有完全消灭，再繁殖的下一代可能就耐药了。
一般来说，抗菌素使用1周就能控制尿路感染，如果用了1周药无效，就不要再盲目继续用抗菌素了，可能有细菌耐药，应该尽早做药敏试验，赶紧药敏试验结果再选择抗菌素。
尿液对尿路的冲刷是预防尿路感染的有效措施，少吃盐、多喝水、多排尿可预防尿路感染，尤其是现在炎热的夏天，更应该定时补充水分，不要等到渴了再喝水。
此外，控制糖尿病、慢肾衰，解除肾结石和尿路梗阻等疾病，也可减少尿路感染的发生。
