这个新药解决了降压治疗中的一大难题
天津大学泰达医院 李青
血压降不下来怎么办？放任不管吧容易发生并发症，加用别的药吧又担心副作用，遇到这个矛盾问题怎么解决呢？
前几天我们就遇到这种情况，一位76岁老人，糖尿病肾病，慢性肾衰，血压居高不下，高压180~200mmHg之间，用了许多降压药也降不下来。这么高的血压，不只是威胁着肾脏，也时刻威胁着心脑血管。
糖尿病肾病降压首选沙坦类或者普利类降压药，他正在用沙坦类，但不敢大剂量使用，主要是担心血钾升高。
而难治性高血压，应该在其他降压药的基础上加用螺内酯，但螺内酯更容易引起高血钾。
高血钾直接抑制心脏跳动，研究发现，当血钾水平>5.1mmol/L时，死亡风险上升8到18倍。
慢性肾脏病患者，高钾血症的平均患病率为23%，而如果到了尿毒症期，高钾血症的患病率更是高达51%。肾衰病人是高钾血症的高危人群，如果再使用这些降压药就更容易发生高血钾，所以用沙坦类、普利类降压药和螺内酯等醛固酮受体拮抗剂都很慎重。
不用这些药吧，血压降不下来，容易出问题；用这些药吧，引起高血钾也容易出问题，这个矛盾怎么解决呢？
放在之前真是无解，只能停降压药。
现在好了，前两年新上市了一种口服降钾药叫环硅酸锆钠，服用很方便，降钾效果非常好，能够控制那些药物引起的高血钾。
环硅酸锆钠是一种选择性吸附钾离子的无机晶体，可特异性的“捕捉”钾离子。口服后作用于全消化道，在肠道内“捕捉”钾离子。在小肠“捕捉”钾离子后可减少钾的吸收，在大肠“捕捉”钾离子后由于浓度梯度的作用，可促进钾从血液中排入肠道而从肠道排泄。
而且起效非常快，口服1小时起效，长期治疗耐受性良好，是目前慢肾衰患者高钾血症及药源性高钾血症患者的最佳治疗药物。据大数据统计，使用环硅酸锆钠治疗后，近九成患者1年内维持血钾<5.1 mmol/L。
环硅酸锆钠不被人体吸收，在全消化道吸附钾离子而实现快速起效，无需控制饮食，肝功能损害患者于肾功能损害患者无需调整剂量，最终通过粪便排出体外，无明显的消化道不良反应。
2021年3月KDIGO对慢性肾脏病患者高血压的治疗指南进行了更新，其中一个亮点就是对沙坦类或者普利类降压药的使用禁忌进行了修改。原来指南要求，在沙坦类和普利类降压药使用过程中如果出现高钾血症应该立即停药，而新指南则建议，在这两类药使用过程中如果出现高钾血症，应先加用口服降钾药，如果口服降钾药后仍无法纠正高钾血症，再考虑减量或者停药。
我们给这位老人沙坦类降压药加量，同时加用螺内酯，血压一周内就降到了130mmHg以下，血钾曾经一过性升高，但用环硅酸锆钠后很快就控制了，出院后一直坚持服药，复查血钾也正常。
等于是，一个降钾药，解决了降压治疗中的一大难题。
其他没有慢性肾脏病人的高血压患者，降压过程中如果出现高血钾，也可以这样解决。一个新药，为降压治疗保驾护航。
