专治难治性高血压，依普利酮进入国家医保
天津大学泰达医院 李青
高血压是目前对人类的生命与健康危害最大的慢性病之一，大多数人已经认识到了高血压的危害。但是，有相当一部分高血压患者，知道自己血压高，也知道用药，但血压就是降不下来，结果年龄不大就出现心脑肾并发症。这种高血压叫难治性高血压，原来办法不多，现在终于有药可用了。
我先说说什么是难治性高血压。用3种降压药，其中包括氢氯噻嗪等利尿剂，也不能把血压控制达标，或者用4种降压药才能把血压降到正常，这种高血压就是难治性高血压。
难治性高血压的原因比较多，有肾脏的原因，也有肾上腺的原因，肾上腺增生或者肾上腺结节导致的醛固酮增多症是常见的原因之一，这种情况需要使用醛固酮拮抗剂螺内酯治疗。
其实，根据指南，即使没有诊断醛固酮增多症，如果明确是难治性高血压，也可以在第3种药的基础上加螺内酯。许多高血压，一加螺内酯，血压就降下来了。
但是，螺内酯有一个副作用让许多男性患者很难接受，就是长期使用会拮抗雄激素，导致男性乳腺增生、性功能减退，而且也容易引起高血钾。
男性患者就不开心了，难道就没有一种药，既控制难治性高血压又不影响雄激素吗？
还真有，那就是第二代醛固酮拮抗剂叫依普利酮，降压效果非常好，对雄激素没有影响，也不容易引起高血钾。大型临床研究显示，在标准降压治疗的基础上，联合依普利酮治疗6个月，可使难治性高血压患者收缩压/舒张压分别降低35 mmHg和15 mmHg；另一项研究显示，难治性高血压患者使用依普利酮治疗12周后，收缩压/舒张压分别下降17.6 mmHg和7.9 mmHg，而且还有一定的保肾作用。所以说这个药被某些媒体称为“全球最好的降压药”，虽然有点夸张，但也有些道理。
其实，依普利酮早在十年前就在国外上市了，但一直没进中国，也有患者使用，但大多通过代购，价格也比较高。
现在好了，国产依普利酮今年上市了， 2025年1月1号也正式进入医保了，价格也降了很多，难治性高血压患者再也不用发愁血压降不下来了。
也有粉丝问，前两年上市的非奈利酮也是醛固酮受体拮抗剂，为什么不用非奈利酮呢？
螺内酯、依普利酮和非奈利酮都是醛固酮受体拮抗剂，螺内酯和依普利酮属于甾体类，非奈利酮属于非甾体类。
权威指南KDIGO推荐，螺内酯和依普利酮降压效果突出，主要用于难治性高血压和醛固酮增多症的治疗，而非奈利酮降压效果相对较弱，但降尿蛋白和保肾效果突出，主要用于糖尿病相关肾病等慢性肾脏病的治疗。
所以，难治性高血压还是推荐依普利酮治疗，尤其是中青年男性患者，使用依普利酮对性激素的没有影响，高血钾的副作用也很小。
但是，李青大夫提醒大家，药再好，也要在医生的指导下使用。
