IgA肾病治疗新进展来了，新药可供选择
天津大学泰达医院 李青
IgA肾病是我国常见的肾小球肾炎类型，也是我国尿毒症的主要原因之一，主要表现为蛋白尿、血尿、高血压，病情迁延不愈，逐渐进展。据最新数据显示，目前我国大约有459万名IgA肾病成人患者，以青壮年居多，其中28%的患者5年后进展到尿毒症。
患病率较高，病情进展，主要影响青壮年，所以说IgA肾病相对其他肾病而言危害较大。
KDIGO指南强调，IgA肾病治疗的三大要点是：
1、重点优化支持治疗，包括改善生活方式，严格控制血压和尿蛋白，使用普利类或者沙坦类降压药以及列净类降糖药等。
2、优化支持治疗3个月后，蛋白尿仍> 0.75～1 g/d，可以考虑糖皮质激素等免疫抑制治疗。
3、经过3个月的优化支持治疗，蛋白尿仍 > 1 g/d者，可以考虑试用新药。
近些年，关于IgA肾病治疗的新药进展的也比较快，包括：
1、列净类降糖药：比如达格列净、恩格列净等，这类药疗效比较肯定，也和沙坦类或者普利类一样，已经做为支持治疗药物了。
2、靶向激素：比如布地奈德缓释胶囊。
3、内皮素受体阻断剂：比如司帕生坦、阿曲生坦等。
4、就是我今天介绍的新药APRIL受体拮抗剂。
说这个药之前，我先说说IgA肾病是怎么发生的。
我们都知道，反复的呼吸道、肠道等部位的感染诱发IgA肾病的发生，可是这种感染太常见了，为什么有人发生IgA，有人却不发生呢？
新研究发现，发生IgA肾病人的基因可能跟别人不太一样，感染后容易产生一种特殊的IgA类型叫缺糖型IgA（半乳糖缺乏的 IgA1），这种IgA导致了IgA肾病的发生。
在缺糖型IgA产生过程中，有一个细胞因子叫APRIL发挥了关键作用，而抑制APRIL的作用，就能减少缺糖型IgA的发生，治疗IgA肾病。
今天说的这个新药Sibeprenlimab，是个单抗类药物，靶向抑制APRIL的产生。2期临床研究显示效果非常好，平均降尿蛋白60%，还能降肌酐，改善肾功能。3期临床研究正在进行，预计这个药有可能成为治疗IgA肾病的重点药物。
其实，目前有一种治疗狼疮的生物制剂泰它西普，也能抑制APRIL，也正在试用于IgA肾病的治疗。
临床上，我经常对IgA肾病患者说：不抛弃、不放弃，控制尿蛋白、控制血压，延缓肾损害，今后治疗措施越来越多，肯定能带来更好的结局。
