最新发布，糖尿病的治疗方案有重大调整，两类药异军突起
天津大学泰达医院 李青
新指南发布，糖尿病的治疗方案作出重大调整。
在刚刚结束的中华医学会糖尿病学分会年会上，重磅发布了《中国糖尿病防治指南2024版》，新指南对糖尿病的防治做出了许多更新，在用药方面，最大的变化是两类药直接撼动了二甲双胍的基石地位。过去，二甲双胍是2型糖尿病的基础用药，其他药都在二甲双胍的基础上使用。而新指南推荐2类药应该更优先选择，这实际上直接撼动了二甲双胍的基石地位。
李青大夫对其中更新的治疗方案要点进行了摘录，今天分享给大家。
1、发现血糖升高要尽早控制达标，越年轻、越早发的2型糖尿病，越应该强化控制血糖达标，可以改善预后，减少并发症的发生。而且早期联合用药是控制血糖的重要手段。
2、对同时伴有ASCVD或其高危因素的T2DM患者，应首选具有心血管获益的肽类降糖药或者列净类降糖药。
ASCVD的意思是动脉粥样性化性心血管疾病，包括心梗、脑梗、外周动脉狭窄等，ASCVD的高危因素包括高血压、糖尿病、高脂血症、抽烟等。也就是说，如果糖尿病合并有心血管疾病，或者同时合并有高血压、高血脂、抽烟等，应首选司美格鲁肽、利拉鲁肽等肽类降糖药，或者达格列净、恩格列净等列净类降糖药。
3、2型糖尿病合并有心衰的患者，降糖药应首选列净类。
4、2型糖尿病合并有慢性肾脏病的患者，降糖药应首选有肾脏获益证据的列净类，如果不能用列净类，可选择肽类降糖药。
5、血糖和体重应该一体化管理，对伴有超重或者肥胖的2型糖尿病患者，应该选择有减重作用的降糖药比如说肽类或者列净类，有脂肪肝的，应该首选肽类降糖药。
6、对有心血管疾病、心衰、慢性肾脏病、肥胖等应该首选肽类和列净类，但是这两类药却不能使用的2型糖尿病患者，应该选择二甲双胍治疗；对没有上述合并症的单纯2型糖尿病，可首选二甲双胍治疗。
7、单药治疗不达标者，联合用药应选择联合二甲双胍等降糖药。
治疗糖尿病，不仅仅是为了控制血糖，而是为了保护心脑肾等重要器官，所以控糖的同时具有心肾获益的肽类和列净类药物异军突起，超越了二甲双胍和胰岛素成为优选的降糖药。
