重大更新，我国糖尿病新指南发布
天津大学泰达医院 李青
2024年12月底，我国糖尿病防治指南2024版正式发布，新指南对许多方面做出更新，我给大家分享一些，希望对您有帮助：
1、患病率还在升高，而且大多数人自己不知道：我国糖尿病的患病率为12.4%，每100个成人中差不多有13个糖尿病人，但知晓率只有36.7%，控制率50.1%，大多数糖尿病人不知道自己有糖尿病，一半多糖尿病人没有把血糖控制达标。在这里我多说一句，不要相信体检无用的谬论，起码定期体检可以早期发现糖尿病。
2、诊断标准没有变化，还是4条：
空腹血糖≥7mmol/L，或者糖耐量试验餐后2小时血糖≥11.1mmol/L，或者随机血糖≥11.1mmol/L，或者糖化血红蛋白≥6.5%，这4条符合其中1条就是糖尿病。
空腹血糖的正常值是3.9～6.1mmol/L，餐2的正常值是3.9～7.8mmol/L，超出正常值，但是还没有达到糖尿病的诊断标准，叫糖尿病前期。糖前期就应该调整生活方式了。
3、糖尿病分4型：根据胰岛素的分泌等指标，将糖尿病分为4型：1型糖尿病、2型糖尿病、妊娠期糖尿病和特殊类型的糖尿病，其中90%以上是2型糖尿病。
4、2型糖尿病的治疗：发现2型糖尿病，就应该调整生活方式，比如饮食控制、减重、运动，但药物仍是控制血糖、减少并发症的有效措施。
发现2型糖尿病后，一定要做一个全面的体检，并对身体状况做一个评估，根据身体状况，新指南将2型糖尿病分成3种情况，在选择用药上做出了重大更新。
第一种情况：已经出现了心、肾损害，应该优先选择肽类降糖药比如司美格鲁肽、利拉鲁肽、度拉糖肽等，或者列净类降糖药比如达格列净、恩格列净、卡格列净等。具体的说，糖尿病合并有心脑血管疾病或者高危因素比如说高血压、高血脂等，首选肽类或者列净类；合并心衰，首选列净类；合并肾脏病，首选列净类，次选肽类。
第二张情况：糖尿病合并有肥胖或超重，首选肽类或者列净类，这两类药有明确的减重效果。
第三种情况：没有心肾损害，也没有超重，首选二甲双胍。
肽类和列净类除了有很好的降糖效果外，还有明确的心、肾保护作用，这也是这两个药撼动二甲双胍基石地位的主要原因。
不过，多数情况下还是要联合用药的，二甲双胍一般不会缺席。
胰岛素除了降糖外，没有心、肾保护作用，一般情况下不作为首选用药，但当严重的高血糖或者酮症酸中毒等急性情况时，还是要首选胰岛素治疗。
5、糖尿病的控制目标：根据年龄、身体状况、预期寿命等情况综合判断，一般要求糖化血红蛋白控制在7%以下，年轻患者应该控制在6.5%以下，老年患者可适当放松。
过去一直将糖化血红蛋白作为主要的监测和控制指标，近些年推广动态血糖监测作为糖尿病的监测指标，比糖化血红蛋白更合理，目标范围内时间（TIR）70%以上视为达标。
6、重视血压、血脂等心血管危险指标的管理，控制血压、血脂和控制血糖同样重要，比如糖尿病人应该把血压严格控制在130/80mmHg以下，低密度脂蛋白控制2.6 mmol/L以下，如果有心血管危险因素或者已经发生了心血管疾病，再严格到1.8甚至1.4 mmol/L以下。
7、糖尿病肾病的治疗：糖尿病人如果出现尿微量蛋白肌酐比值（UACR）升高，或者肾小球滤过率（eGFR）低于60ml/min，就考虑是合并了肾脏病，应考虑联合使用以下药物：沙坦类或者普利类降压药，列净类降糖药或者司美格鲁肽，以及选择性醛固酮受体拮抗剂非奈利酮。
总而言之，控制血糖是预防糖尿病并发症的主要手段，血糖控制很重要，减少心肾并发症更重要。
