他汀降脂不达标,“黄金搭档”来帮忙

健康   2024-11-06 12:15   广东  


治疗高脂血症,最常用的是他汀类药物。不少患者只要用了该药,血脂就能降下来。


但也有些患者,即便吃了他汀类药物,血脂还是达不到目标水平。对此,医生往往会建议,多吃一种麦布类药物,如依折麦布、海博麦布。


这可能让患者困惑:加量吃他汀类药物不行吗,为何要吃两种药物?这样会不会增加药物副作用?


心内科专家李苏华医生表示,不必过于担忧:“麦布类药物与他汀类药物一样,都是临床上常用的降脂药。针对部分高脂血症患者,两者联用的降脂效果有效、安全。”


受访专家:李苏华


 中山大学附属第三医院心血管内科行政副主任、副主任医师,大内科行政副主任,医学博士


美国心脏病学会FIT会员,中国大湾区心脏协会心律学专业委员会委员



这类降脂药,能抑制“吃进去的”胆固醇


他汀类药物和麦布类药物同属降脂药,但它们的作用机制完全不同:他汀类药物是还原酶抑制剂,麦布类药物则是胆固醇吸收抑制剂。


这是什么意思?


要弄清楚两种药物的区别,得先了解体内胆固醇的来源及异常升高的原因。


人体中的胆固醇,约1/4从食物中获取,即吃进来的,叫作“外源性胆固醇”;剩下的3/4由人体肝脏自身合成,叫作“内源性胆固醇”。正常情况下,两者处于动态平衡。

图源:壹图网


“胆固醇升高,无非是三个原因:第一是吃多了,外源性吸收的胆固醇增加;第二是内源性胆固醇增加,如有些患者饮食清淡,但体内肝脏合成的胆固醇比较多,以致胆固醇指数依然很高;第三则是体内清除胆固醇的能力下降。”


李苏华医生说,他汀类药物可以控制内源性胆固醇,而麦布类药物可以控制外源性胆固醇。两者联手,好比“内外夹攻”,可以起到1+1>2的降脂效果。


据《中国血脂管理指南(基层版2024年)》,麦布类药物与他汀类药物联用,可使低密度脂蛋白胆固醇进一步降低16%~20%


麦布类药物,好比人体的“降脂警察”


外源性胆固醇不能直接进入人体细胞,需要借助特定的载体蛋白才能进去,就好比要坐便车才能去到目的地。


而麦布类药物就好比交通警察,可以叫停载体蛋白这辆“便车”,外源性胆固醇就无法进入人体了。


两药联用,同样安全


有人觉得,吃两种降脂药,副作用肯定更大,还不如多吃点他汀类药物来降脂。


事实并非如此。李苏华医生分析,他汀类药物存在“6%效应”——


当他汀类药物的用量增加1倍时,其降低低密度脂蛋白胆固醇的幅度只能增加6%,而且会较大幅度地增加对肝脏和肌肉的损害,以及提高新发糖尿病的风险。

图源:壹图网


和单独使用高剂量他汀类药物相比,联合使用“他汀+麦布”的安全性反而更高。


麦布类药物的不良反应主要表现为头疼、腹痛、腹泻,但症状都较轻微,也不会增加他汀类药物的副作用。


李苏华医生提醒,联合应用两类药时,也应定期监测转氨酶和肌酸激酶的情况,频次是调整用药方案后的一个月复查,若无问题,则调整为半年至一年复查一次。


若发现转氨酶超过正常上限3倍,或是肌酸激酶超过正常上限5倍时,需停药并调整用药方案。


Q

哪些高脂血症患者,需要联用“他汀+麦布”?

李苏华医生:主要有两类患者。


第一类是在生活方式干预的基础上,单独使用中等强度他汀类药物(如阿托伐他汀10~20 毫克,瑞舒伐他汀5~10毫克)无法达到降脂目标值的患者;


第二类是基础血脂水平非常高的患者,尤其是被诊断为高危和极高危的患者。


进口药vs国产药,怎么选



目前,临床上应用的胆固醇吸收抑制剂主要有两种:依折麦布、海博麦布。


依折麦布是美国研发的一款“老药”,于2002年在美国被批准上市。


海博麦布则是我国首个自主研发的胆固醇吸收抑制剂,于2021年获批上市,打破了进口药依折麦布长期垄断的局面。


这两种药,哪个更好?该怎么选呢?


对此,李苏华医生指出:“两者的作用机制、用法和降脂疗效相似,价格也相差不大,怎么选择更多与临床医生的用药习惯、患者的认知度等相关。”


复合制剂一天一片,用药更方便


不少慢性病患者需要同时服用多种药物,觉得十分不便。


李苏华医生告诉记者,现今有他汀类药物与胆固醇抑制剂的复合制剂,结合了两种药物的药物活性成分,可减少患者每日需要服用的药物片数。


但复合制剂的价格比较高,日均治疗费约为8元/天,且目前未进入医保报销目录。


相比之下,如果单独购买依折麦布/海博麦布和他汀类药物,经医保报销后,日均治疗费仅为1元/天~2.5元/天。

编辑:凌茜雯

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