湖南邵阳的何先生，两年前被查出同时患有肺结核和2型糖尿病。
对于“病”不单行，他跟家人都归咎于运气不好、“倒大霉”，并不十分重视，吃药、复查都“三天打鱼，两天晒网”。
今年五月底，何先生出现反复咳嗽、咯血，还有全身酸痛、腹痛难忍，被家人紧急送医，被确诊为糖尿病酮症酸中毒和耐多药肺结核。
可以理解为，他的肺结核和糖尿病都更严重了。
致力于结核合并糖尿病诊治多年的汪敏医生，见过不少像何先生这样的患者。
她指出，何先生同时得这两个病，其实并非偶然。
受访专家：汪敏
◾ 广州市胸科医院主任医师，广州医科大学硕士生导师，中国防痨协会老年结核病防治专业分会委员，广东省预防医学会呼吸病预防与控制专业委员会委员
二者常结伴而来，是“姐妹病”
汪敏医生说：“结核患者中大约有15.3% 罹患糖尿病，而糖尿病患者中，结核的患病率约为17%。”
这是因为，结核病属于慢性消耗性疾病，会增加机体对胰岛素的需求，又降低胰岛素受体功能，结核病引起的炎症反应会干扰正常的糖代谢。
此外，结核分枝杆菌产生的毒素，会损害人体胰岛功能，导致胰岛分泌功能降低。
以上因素，都可能让血糖升高。
反过来，糖尿病患者也更容易成为结核分枝杆菌的“攻击目标”。
一是其免疫功能明显下降，更容易感染结核分枝杆菌。
二是糖尿病患者高血糖、高血脂的体内环境，恰好是结核分枝杆菌“生儿育女”的温床。
可以说，两种疾病互相助纣为虐，形成一个恶性循环。
“很多患者确诊肺结核时，都发现高血糖或确诊为糖尿病。”
图源：壹图网
成人结核病患者，要去查血糖
汪敏医生提醒，结核病人群要特别关注自身的血糖情况。
有以下五种情况的结核病患者， 要尽快进行糖尿病筛查——
年龄≥ 40 岁；
超重或肥胖；
有糖尿病家族史；
既往诊断为糖尿病前期人群；
有妊娠糖尿病史或有巨大胎儿生育史者。
而对于糖尿病患者，建议每年进行一次胸部X 光片或胸部CT，以进行结核病的筛查。
平时尽量避免去人群密集的场所，保持良好的个人卫生。
如果出现连续2~3周以上咳嗽、咳痰、发热、盗汗，或不明原因体重下降，要高度怀疑肺结核，并尽快到结核门诊进一步检查。
两病必须一起治，否则都难好
汪敏医生指出，只治疗结核病，不进行血糖管理，容易导致治疗失败，而且患者还容易耐结核药，导致最后无药可用，增加死亡的风险。
同样，若只处理糖尿病，不治疗结核病，会增加血糖管理难度，还会造成结核病灶播散，加重病情。
更不能随便治一治，或者在症状缓解后就自行停药，否则就会步前文中何先生的后尘，甚至可能有生命危险。
如果只是血糖轻度升高，未达到糖尿病标准，不一定需要服用降糖药，遵医嘱注意饮食、运动，定期复查血糖，可有效降低糖尿病的发生风险。
“两种病共存，确实让治疗变得更难。”汪敏医生坦言。
一是两种病会互相“拖后腿”，结核病会增加糖尿病的患病风险，血糖控制不佳会使活动性结核病的风险增加，且容易导致治疗失败。
二是药物互为“绊脚石”，抗结核药可能影响糖代谢，血糖控制不佳也会影响肺结核的治疗效果。
患者同时服用治疗两种疾病的药物，药物副作用风险也会更高。
图源：壹图网
生活中，要注意这五件事
同时患有结核病和糖尿病，生活上要特别注意五点——
☑ 适当多吃一点
结核病会消耗大量能量，故而相对于单纯的糖尿病患者，饮食要适当放宽。
建议每日摄入能量比普通糖尿病患者多10%~20%。
每日碳水化合物占总能量50%~60%或不超过300克/天；摄入蛋白质占总能量15%~20%；脂肪占20%~30%；多食用富含维生素、矿物质、微量元素的食物。
☑ 运动不能劳累
除必须卧床休息的情况外，患者可根据病情选择适当的运动方式，保持每周至少150分钟中等强度的有氧运动。
运动可以帮助控制血糖，但不宜剧烈，一次运动时间不宜过长，可在饭后1小时散步、做家务、跳舞、打太极拳等。
☑ 密切监测血糖，定期复查
血糖波动期，需根据病情每天测4~7次血糖，或每周进行2~3天的全天血糖监测；
血糖稳定期，可每周空腹或餐后２小时进行血糖监测2~4次。
注射胰岛素患者，必要时监测睡前血糖及餐前血糖；
遵医嘱定期复查糖化血红蛋白等指标，以及肝肾功能等。
注意防治低血糖及高血糖相关急症。
☑ 戒掉不良习惯
抽烟、喝酒、熬夜等，会影响血糖控制和结核病的治疗、恢复。
☑ 积极治疗其他疾病
若有高血压、高血脂、冠心病等，要积极治疗，否则会让结核病和糖尿病雪上加霜。（通讯员：景世来）
编辑：王若兰
