刘阿姨（化名）年过六旬，有十年高血压病史，前段时间反复头痛。有一天，她感到剧烈头痛，右侧眼睑突然下垂，无力抬起，且看东西有重影，赶紧到医院就诊。
检查发现，她可能患有右侧颈内动脉瘤（颅内动脉瘤的一种）。冯文峰医生马上让她入院进行手术。
刘阿姨不解，不能先试试保守治疗吗？
冯文峰医生解释，她出现单侧眼睑下垂，这在医学上称为“动眼神经麻痹”，很可能是颅内动脉瘤即将破裂的预警信号。而颅内动脉瘤一旦破裂，患者随时都可能有生命危险。
颅内动脉瘤是什么，为何如此凶险？
受访专家：冯文峰
南方医科大学南方医院神经外科脑血管病亚专科主任、主任医师
国家卫健委脑卒中防治专家委员会出血性卒中介入专业委员会常委
大脑里的“不定时炸弹”，比肿瘤更凶险
不少人一看到“颅内动脉瘤”，就以为是大脑里长了肿瘤。
冯文峰医生解释：“颅内动脉瘤指的是颅内动脉壁异常膨出所形成的气球状突起，是动脉壁的局部扩张，而非真正的肿瘤。”
通俗来说，就是脑动脉出现一个“鼓包”。
“颅内血管壁好比汽车内胎，当内胎某处变薄，若继续充气，薄弱的地方就会鼓起一个包。”
▲若颅内动脉瘤破裂，血液会沿着蛛网膜下腔蔓延至大脑表面。图源：原创手绘
颅内动脉瘤的发病机制不明，可能跟先天因素有关，如有些人的颅内血管壁天生就比较薄弱，受血流冲击后，易出现异常膨起等；也可能跟后天因素有关，如患有高血压病、糖尿病、动脉粥样硬化或长期吸烟等，都会加速损害血管壁。
颅内动脉瘤很常见。根据《中国未破裂颅内动脉瘤临床管理指南》，未破裂颅内动脉瘤在我国35~75岁的成人中，患病率约为7%。
它常被喻为大脑的“不定时炸弹”，最大的危害是破裂出血。
“颅内动脉瘤一旦破裂，血管中的血液会喷涌而出，像洪水一样，沿着蛛网膜下腔扩散至大脑表面及各沟裂中，看起来仿佛整个大脑都泡在血水里，容易造成永久性的神经损伤。患者的死亡率和致残率极高。”冯文峰医生说。
头痛难忍，赶紧去医院
当颅内动脉瘤破裂，引起蛛网膜下腔出血时，会引起一个明显的症状：剧烈头疼。
“很多患者形容，‘一辈子都没这么疼过’，像闪电、刀刺、刀割，难以忍受。”冯文峰医生说。
这是因为，大脑表面有很多痛觉感受器，血液的刺激会引起强烈的头痛；而且，出血会导致颅内压力迅速上升，对脑组织和血管产生压迫，引发头痛。这种疼痛是没有上限的。
此外，患者通常还伴有恶心、呕吐、颈项强直（脖子活动受限，不能低头或抬头）等症状，严重时会导致突然昏迷、呼吸衰竭，甚至猝死。
冯文峰医生特别强调，抢救需争分夺秒。“部分基层地区的患者及家属遇到颅内动脉瘤出血时，首先想到的是去上级大医院就诊，但这极可能错过救治。”
一般建议，对于情况紧急、出血风险高的颅内动脉瘤患者，可在当地医院进行急诊手术。如果病情复杂，也最好等病情平稳时再进行转运。
能否在颅内动脉瘤破裂前，及时发现蛛丝马迹？
冯文峰医生表示，颅内动脉瘤“善于伪装”，未破裂时通常没有明显症状。
部分患者可能会出现局部头痛、一侧眼睑下垂、视力下降、视物重影、肢体无力或感觉异常等神经功能障碍。这通常是动脉瘤逐渐增大，压迫相关神经所致，需要提高警惕，及早就诊。
定期筛查，及时发现颅内动脉瘤
冯文峰医生建议，以下三类人群最好进行头颅CTA或头颅MRA（即磁共振血管成像）检查。
有颅内动脉瘤家族史的人群；
存在颅内动脉瘤风险因素的人群，如高血压病患者、动脉粥样硬化患者、长期吸烟者等；
三是染色体显性遗传的多囊性肾病患者、马方综合征、主动脉缩窄、埃莱尔-当洛综合征（一种遗传性结缔组织疾病）等疾病的患者。
对于发现可疑颅内动脉瘤、需要进一步确诊或治疗动脉瘤的患者，医生会建议住院进行DSA（脑血管造影）检查。这是诊断颅内动脉瘤的“金标准”，可准确识别动脉瘤的位置、大小、形态以及与周围血管的关系。
Q&A
Q
发现颅内动脉瘤，就必须马上做手术？
冯文峰医生表示，如果有以下任一种情况，通常建议手术治疗。
●颅内动脉瘤直径大于5毫米；
●一些特殊部位的颅内动脉瘤，破裂风险较高；
●一些特殊形态如形态不规则、呈分叶状或有子瘤形成的颅内动脉瘤，破裂风险较高；
●出现头痛进行性加重、视力下降、神经功能障碍等症状的颅内动脉瘤；
●有家族性动脉瘤病史；
●曾经发生过破裂的颅内动脉瘤，即使经过保守治疗，再次破裂的风险仍然存在，建议积极处理。
如果颅内动脉瘤无上述情况，可定期随访：一般建议，开始每6个月或一年检查一次，如果连续两次检查发现颅内动脉瘤无增大，可改为2~3年检查一次。
同时建议戒烟和严格控制血压、血糖和血脂，降低颅内动脉瘤破裂的风险。（通讯员：屈理慧）
编辑：凌茜雯
