病例一：串联病变下SkySurfer远端通路导管抽吸+SkyKeeper®保护伞下颈动脉支架植入术
哈尔滨市第一医院 曹彦鹏 赵洪广
患者信息
患者：男性、54岁
主诉：突发右侧肢体活动障碍、言语笨拙2小时；
现病史：患者自述于入院前2小时睡醒后突发右侧肢体活动障碍、言语笨拙，被家属发现后送至就医，急诊行CT检查提示未见明显出血，以“急性脑梗死”收入我科室，患者病情持续进展，病程中出现肢体麻木。
既往史：平素体质良好；血压不稳定，自诉自行测量偶尔血压偏高，最高为152/89mmhg，冠心病病史；否认“糖尿病”、“脑血管疾病”病史。
入院时头部CT未见颅内出血，头部DWI示左侧基底节，脑室旁弥散受限
左侧颈内动脉起始重度狭窄近闭塞
发病位置：左侧大脑半球脑室旁新发脑梗死
手术方案：先行颅内病变处置，再行颈动脉狭窄处球囊扩张成形术+脑保护伞下颈动脉支架置入术
手术所用耗材：
栓塞保护器：心凯诺SkyKeeper® 6.0*190cm栓塞保护器
远端通路导管：心凯诺SkySurfer® 6F-125cm远端通路导管
颈动脉支架：Wallstent 9mmx40mm
球囊：2.5*20、5*30球囊
0.014" 微导丝搭配2.5*20mm球囊至于狭窄处后扩张，扩张后立即向前推进导引导管，越过左侧颈内动脉起始狭窄远段；
心凯诺SkySurfer 6F远端通路导管在微导丝配合下到达大脑中动脉M1起始后进行负压抽吸，抽出长约5cm新鲜血栓，复查造影见颈内动脉末端、左侧大脑中动脉显影正常；
微导丝保留至颈内动脉C2段，缓慢撤出心凯诺SkySurfer 6F远端通路导管，沿微导丝置入心凯诺SkyKeeper® 6.0*190cm栓塞保护器，透视下保护伞顺利置于颈内动脉C2段，透视下观察保护伞展开、贴壁良好，清晰可见；沿保护器导丝将5x30mm 球囊置于C1段狭窄处，造影确认球囊位置后扩张，后撤出球囊；
沿保护器导丝置入Wallstent 9mm*40mm支架，复查造影见狭窄明显改善；
保护伞内成功捕获大量脱落的血栓及斑块
术后治疗结果
病例二：经股入路脑保护伞下颈动脉支架植入术
哈尔滨市第一医院 曹彦鹏 赵洪广
患者信息
患者：男性，67岁
主诉：头晕伴走路不稳半年，加重1个月；
现病史：患者半年前无明显诱因出现发作性头晕，伴有走路不稳，发作时无明显恶心及呕吐，休息后症状不见改善，1个月前头晕症状加重，特别是右侧转颈时明显，并伴有明显走路时踩棉花感，就近医院就诊，颈动脉彩超示左侧颈内动脉起始重度狭窄，拒绝进一步检查，服用抗血小板及他汀药物治疗，1个月来症状无明显改善，且有进展趋势，遂来就诊，自发病以来精神状态尚可，饮食睡眠可，体力体重无明显变化。
既往史：高血压、糖尿病病史多年，有高脂血症病史，血压控制不理想，最理想为150/90mmhg，血糖自诉控制尚可，空腹在6.9mmol/L，血脂控制不佳；
造影示左侧颈内动脉起始重度狭窄；
发病位置：左侧颈总动脉远端狭窄狭窄率＜50% ；左侧颈动脉狭窄率70-99%
手术方案：颈动脉球囊扩张成形术+脑保护伞下颈动脉支架置入术
手术所用耗材：
栓塞保护器：心凯诺SkyKeeper® 6.0*190cm栓塞保护器
颈动脉支架：RX Acculink 9mmx40mm
球囊：4x30mm球囊、2x20mm球囊
0.014"微导丝搭配2.0mm*20mm球囊至于狭窄处后扩张球囊，命名压扩张后复查造影见狭窄改善，撤出球囊；经微导丝交交换心凯诺SkyKeeper® 6.0*190cm栓塞保护器顺利送入，保护伞置于颈内动脉C2段，透视下观察保护伞展开、贴壁良好，清晰可见；
沿保护器导丝将4x30mm 球囊置于C1段狭窄处，命名压扩张球囊后撤出；
沿保护器导丝置入RX Acculink 9mm*40mm支架，覆盖狭窄段后释放支架,复查造影见狭窄明显改善，顺利回收保护装置；
保护伞内成功捕获大量脱落的血栓及斑块
术后DSA
1）病例一：串联病变针对近段颈动脉严重狭窄，合并远段血管狭窄的患者，多数情况下近段的斑块负荷量大；此时采用策略：先行颅内动脉取栓，通畅后再进行颈动脉支架血管成形术（CAS）；颈动脉球囊成形扩张后，考虑到会造成斑块破裂脱落，从而造成远端栓塞；“保护伞”的使用可以起到很好的保护作用，可以拦截破裂脱落的斑块，预防远端栓塞，防止影响正常的血流，从而保证手术的安全。
2）病例二：针对颈动脉狭窄严重的患者，其斑块的负荷量大；在进行颈动脉支架血管成形术（CAS）时，采用“保护伞”进行远端保护，在充分球囊扩张后，考虑到会造成斑块破裂脱落，易造成远端栓塞；而“保护伞”的使用可以拦截破裂脱落的斑块的同时不影响正常的血流。
1）病例一为串联病变，左侧颈动脉起始重度狭窄末端闭塞。手术的难点：①在于先行远端取栓，开通后再进行近端支架成形，易存在栓子逃逸风险；②近端预扩张保护伞能否顺利通过重度狭窄病变到达释放位置。
2）病例二为颈动脉重度狭窄。手术的难点：在于保护伞能否顺利通过重度狭窄病变到达释放位置。
3）在手术应用中心凯诺SkyKeeper®栓塞保护器输送鞘的通过性和支撑性良好，能够保持管腔稳定，确保保护伞的顺畅到位。在释放后也可以与血管壁保持高度的贴合，并能成功捕获因球扩脱落的斑块及血栓，防止远端再栓塞的发生。
4）心凯诺SkyKeeper®栓塞保护器也采用了多维度的显影设计，能够清晰的观察到保护伞的位置及释放状态，从而保证手术的安全。
5）术后证明该款保护伞具有良好的血栓拦截作用，即使大量的血栓及斑块脱落仍未见栓塞事件发生。
专家及术者简介
曹彦鹏
哈尔滨市第一医院
脑外一科（卒中中心）科室主任；
哈尔滨市神经外科质控中心主任；
黑龙江省医学会神经介入分会委员；
黑龙江省医师协会神经介入分会委员；
黑龙江省老年医学会神经外科分会委员；
哈尔滨市医师协会神经外科分会副会长；
能够熟练掌握脑血管病的诊断和治疗，尤其擅长脑血管病的介入治疗，急性脑梗死的静脉溶栓和机械性取栓，颈动脉狭窄支架植入术，颅内动脉狭窄支架植入术，动脉瘤栓塞术，动静脉畸形及硬脑膜动静脉瘘栓塞术。
赵洪广
哈尔滨市第一医院
脑外一科（卒中中心）主治医师；
黑龙江省医师协会血管外科治疗专业委员会委员；
黑龙江省老年学会神经外科委员会委员；
黑龙江省研究型医院学会脊髓柱专业委员会委员；
黑龙江省中西医结合学会眩晕病分会委员；
哈尔滨市医师协会神经外科医师分会理事；
哈尔滨市医师协会介入分会委员；
中国食品药品企业质量安全促进会委员；
多次到国内知名三甲医院的神经外科及高级卒中中心进修学习，第一届全国神经介入培训国家卫生健康委能力建设和继续教育中心培训学员，拥有国家卫生健康委能力建设和继续教育中心和国家脑防委双重认证的神经介入资格，目前主要从事脑血管病的介入诊断及治疗。
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