于嘉
医学博士，副教授，西安交通大学第一附属医院神经内科副主任。
擅长颅内动脉瘤、脑脊髓血管畸形等出血性血管病，以及颅内、颈部血管狭窄和急性脑梗塞等缺血性脑血管病血管内治疗与相关研究。
陕西省医师协会神经介入专业委员会副主委，陕西省卒中学会神经介入分会副主委，陕西省百万减残工程委员会副秘书长，中国卒中学会复合介入神经外科分会委员，陕西省医学传播学会脑血管病专业委员会副主委，陕西省中西医结合学会神经介入专委会副主委，陕西省医师协会神经内科医师分会常委。
主持陕西省自然科学基础研究计划青年项目1项；全军“十一五”军事医学重点课题主要研究者，合作参与国家“十二五”科技支撑计划重点课题1项，发表SCI和中文核心期刊论文20余篇。
第151期
病例介绍
老年女性，68岁，因头晕不适检查发现颅内动脉瘤，患者及家属手术意愿强烈，为求进一步诊治来院就诊，拟行全脑血管造影检查，必要时行血管内治疗。
全脑血管造影检查提示左侧后交通动脉瘤，顶端有隆起小泡，长宽约3.4mm×1.7mm，瘤颈宽约2.4mm，载瘤动脉远近端管径分别约3.6mm、3.4mm。
手术适应症：
女性患者年龄小于75岁，动脉瘤位于颈内动脉-后交通段，呈长条状，瘤顶部含小泡，患者本人心理负担过重、强烈要求手术。
手术预案：
单纯弹簧圈栓塞备小网孔支架辅助
（看着手术不难，本以为是轻松之旅，没想到出现一个小插曲……）
选择能展开载瘤动脉和瘤颈的工作角度，小单弯塑形的支架微导管Headway 21在微导丝Synchro2引导下顺利超选至M2段备用，左旋再向下三维塑形的栓塞微导管Headway 17无微导丝引导自行滑入瘤囊，在瘤颈口将首圈Axium Prime 3D 2mm×4cm顺利压入瘤囊，造影提示动脉瘤近完全栓塞，瘤颈处略有造影剂充盈，透视像提示瘤颈部略空虚，考虑还有栓塞微导管的占位，拟释放支架后再补充一枚小圈收尾。
插曲由此开始……
从M1段至床突上段（为避免跨越虹吸弯段）顺利释放Lvis 3.5mm×17mm，支架张开贴壁良好，但是支架将栓塞微导管架起贴在载瘤动脉管壁，改变了微导管的原有塑形，尝试退圈绊将微导管送回瘤囊未果，卡在瘤颈口无法再跟进。
退出弹簧圈，微导管保持张力不退出支架下，90°塑弯的微导丝小心超选入瘤囊，但微导管始终无法被引导跟进，仅能顶在瘤颈口，换用Axium Prime 3D 1.5mm×3cm，顺利填入瘤囊，基本框出瘤体，造影提示瘤颈略有残留，支架尾端略被推挤压缩，但张开贴壁未受影响。
补充填塞收尾圈Axium Prime 3D 1mm×3cm，大部分填入瘤囊，但最后0.5cm实在无法填入，考虑有支架保护，遂填在瘤颈附近载瘤动脉内支架下，造影提示动脉瘤完全不显影，拖出的圈绊稳定不动。
一波未平一波又起，再次顺利过关！
顺利解脱收尾圈，撤出栓塞微导管，收尾圈拖出的圈绊稳定于载瘤动脉管壁支架下面。
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