成伟教授团队:BASIS技术在急性大脑中动脉闭塞合并原位狭窄再通中的应用

健康   2024-12-14 08:00   北京  


术者寄语

  • 对于急性前循环大血管闭塞(LVO)的患者,血管内介入治疗已成为其有效的治疗方法。

  • 对于前循环原位狭窄导致的急性AIS,单纯使用支架取栓或抽吸的取栓方式耗时较多,同时常常需要球囊扩张或支架成形术作为补救措施。

  • BASIS技术:远端取栓支架保护下的球囊成形术为ICAS所致急性AIS的新方式,大大减少了操作步骤,缩短了手术时间级减少了并发症的风险。


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CASE

本期病例


病史简介

01

患者:54岁

主诉:主因“醒后失语伴左侧肢体活动障碍4小时余。”于2024-11-12 07:42入院。

现病史:患者于入院前4小时起床后出现失语伴左侧肢体活动障碍,症状呈进行性加重,家属急送我院治疗。急诊行头颅CT检查未见出血,考虑急性缺血性卒中可能。遂以“脑梗死”收入我科,自发病以来,患者意识处于嗜睡状态,精神饮食可,无二便失禁。

既往病史:既往脑梗死病史8年,治疗后未遗留后遗症,高血压、糖尿病史不详,否认其他病史。

入院时查体:体温36.2℃,脉搏88次/分,呼吸20次/分,血压177/107mmHg,右利手,神志嗜睡,重度失语(运动性),双瞳孔等大等圆,直径约3.0mm,双侧瞳孔直接及间接对光反射灵敏,双眼向右侧凝视,复视(-),眼震(-)。双侧咽反射存在,双侧转颈有力,伸舌向左侧偏斜,未见舌肌震颤,左侧肢体肌力I级,右侧肢体肌力V级,四肢肌张力适中,四肢腱反射对称适中,左侧Babinski征阳性。深浅感觉无法配合检查。指鼻试验、跟膝胫试验无法配合检查。颈软、无抵抗,克氏征(-),布氏征(-)。NIHSS评分:16分(意识:1分、失语:2分、构音:1分、凝视:2分、面瘫:2分、左上肢4分、左下肢4分);ASPECT:5分:(脑沟、脑回变浅、三核团模糊)。

术前影像学检查

02

入院ASPECT:5分

头颅CTA+CTP检查

影像学评估:

术前讨论

03

术前讨论:患者中年男性,醒后卒中,目前诊断:急性脑梗死 TOAST分型,大动脉粥样硬化型;定位(右侧大脑中动脉)。详细询问患者病史,患者凌晨2时左右就开始不舒服,但未影响到肢体活动,入院后头颅CT显示为右侧大脑半球弥漫性病变且脑沟、脑回变浅,完善头颅多模式影像学评分发现核心梗死约49.1ml,缺血半暗带约:171ml;低灌注体积/核心梗死体积=3.5,且发病时间在16小时内,具备介入手术开通血管的指征;

手术风险:核心梗死较大,术后出现高灌注的风险较高。

术中器械

04

  • 加奇生物6F 125cm Tethys AS®血栓抽吸导管

  • 加奇生物4*30mm Syphonet®取栓支架

  • 加奇生物Presgo微导管

  • 加奇生物215cm DCWire™ STANDARD微导丝

  • 加奇生物SacSpeed1.5*12mm球囊导管

  • 输送导管PICA8F90MPS

治疗过程

05

右侧颈内动脉造影显示:右侧大脑中动脉闭塞

由于是局麻下手术,患者烦躁,导致支架释放移位,被动取栓一次
血栓抽吸导管内及支架可见大量血栓
观察10分钟,大脑中动脉血流越来越缓慢,且近端仍可能有血栓
考虑患者为ICAS导致的急性血栓形成,决定使用BASIS技术
取栓术后正侧位造影:考虑患者术后高灌注的可能性较大,大脑中动脉残余狭窄约50%,未植入支架。
术后即刻复查CT
术后镇静镇痛,术后3天的CT,复查后拔管,基本同术前的CTP检查的结果相符。
术后7天患者左侧肢体肌力4级-,希望患者有个好的预后。




思考与体会


1.《急性缺血性脑卒中血管内治疗中国指南2023》指出:颅内动脉闭塞合并原位狭窄的患者手术方式选择尚不明确,但明确的是手术操作时间同患者预后有一定的关系,所以简洁的BASIS技术就是一种很好的选择。

2. 该患者为醒后卒中,多模式的影像学评估非常重要,对于术中、术后的指导非常重要,但造影剂的剂量是下一步需要关注的,造影剂脑病对患者的认知影响也术后患者的康复也是同样重要的。

3.该患者由于是局麻手术,过程中非常烦躁,导致第一次的导管及支架的移位,对于Syphonet®取栓支架尽可能的走远,否则在跟进中间导管的过程支架有移位的情况。


术者简介 

学科带头人

成伟

鄂尔多斯市东胜区人民医院

主任医师 鄂尔多斯市东胜区人民医院副院长。

鄂尔多斯市东胜区第十届人大代表,内蒙古自治区人民好医师。

鄂尔多斯市医师协会神经外科分会主任委员

内蒙古抗癌协会神经肿瘤专业委员会常委

内蒙古自治区医学会神经外科分会委员

内蒙古自治区医师学会神经外科分会委员

内蒙古自治区医师学会神经介入分会委员

内蒙古自治区医学会神经介入放射学分会委员

目前已经发表一篇SCI,10余篇国内核心期刊,脑卒中创新创业人才团体领头人。

神经介入组及重症组组长

马晓文

鄂尔多斯市东胜区人民医院

神经重症、介入组组长

医生简介:2009年毕业于包头医学院,2017年在天津医科大学总医院进修学习神经介入及神经重症,目前负责神经重症医学科及神经介入的工作,擅长脑血管病的微创介入治疗。

内蒙古医师学会神经介入分会委员

内蒙古慢性病防治与健康教育研究会神经病学委员

鄂尔多斯市医师学会神经外科委员

鄂尔多斯市医师学会重症医学会委员

鄂尔多斯是医学会眩晕分会委员

鄂尔多斯市医学会介入放射分会委员

目前已经发表一篇SCI

团队成员

穆青实

鄂尔多斯市东胜区人民医院

神经外科副主任医师 

擅长神经外科及神经内科常见病,多发病的诊断与治疗,尤其对颅脑损伤,创伤性脑内血肿,广泛性脑挫裂伤,高血压脑出血的微创手术,颈动脉狭窄内膜剥脱术及三叉神经痛球囊压迫术有丰富的手术经验

对脑梗死,脑血管病,能够独立开展静脉溶栓,动脉溶栓,颈动脉颅内外动脉支架置入术,颅内动脉闭塞机械取栓术,颅内动脉畸形介入栓塞术等

团队成员

李亮

鄂尔多斯市东胜区人民医院

神经外科主治医师,毕业于内蒙古医科大学临床医学专业

从事临床工作8年,擅长于脑出血,颅脑损伤,脑梗死,脑血管病,神经重症等常见病诊治。

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