第403期
术者：石欣欣 王建东 侯志凯 马宁
临床病史及影像分析
患者中年男性，主因“左侧肢体麻木伴言语不利半年，加重1月”入院，患者半年前无明显诱因出现左侧偏身麻木，伴言语不利，核磁示左颞顶叶、基底节、放射冠多发梗死灶（图1）。予以内科药物治疗，1月前症状反复。
复查MRA示左大脑中动脉M1段闭塞（黄箭），余血管未见明显异常（图2）。
图2
弓上CTA示左大脑中动脉M1段起始处闭塞，闭塞远端血管显影（图3）。
图3
图4
经大脑中动脉走行区域周边增多侧支代偿，向闭塞远端代偿供血（图5，图6）。
图5
图6
图7
扩张后，撤出微导丝及球囊，造影显示，血管再通，远异常增多侧支代偿未见显影，大脑中动脉近端可见充盈缺损，考虑局部夹层（图8）。观察10分钟无变化后，结束治疗。
图8
讨 论
本例患者左大脑中动脉症状性闭塞，闭塞周围见异常增多代偿血管，考虑 “烟雾综合征”。扩张治疗后即刻造影，异常增多侧支代偿消失未显影。此外扩张后大脑中动脉近端出现医源性夹层，因观察阶段前向血流未受影响，血管形态维持可，故未放置支架。
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