心力衰竭（以下简称“心衰”）的发病率正在随着人口老龄化不断增加，B型利尿钠肽（BNP）是心力衰竭发现最早和应用最广的标志物。但BNP受以下因素影响，必须分层“辩证”分析，不要看到这个值高，就“一刀切”的定义为心衰，尤其肾功能下降/透析患者BNP变化很大，仅靠BNP一个指标诊断心衰过于“武断”。
BNP影响因素
血中的BNP，受增龄、肾功能影响，随着肾小球滤过率降低，其清除率下降，血中数值会升高，不是增高就一定代表异常，一定要区分于普通人群。但BNP不高，可以协助排除心衰诊断。
举例
✔ NT-proBNP报告单参考范围正常<450pg/ml。
✔ 但GFR＜60 ml/min患者：建议NT⁃proBNP＞1200 pg/ml作为心衰诊断界值。
✔ 但>75岁且GFR＜60 ml/min患者，NT-proBNP>1800pg/ml，才提示心衰。
诊断/排除心力衰竭的 BNP/NT-proBNP/MR-proANP界值
注:
肥胖患者(BMI≥30 kg/m2)的BNP/NT-proBNP界值应降低50%。*急性呼吸困难约有 20%患者出现灰色区域利钠肽值,其中50%患者将有急性心衰,其他病因包括非心源性病因、肺动脉高压、肺栓塞后继发右心功能不全、肺炎及肺源性心脏病等；合并心衰病史、颈静脉怒张及存在利尿剂使用史等临床特征时,高度疑诊心衰。NT-proBNP:N末端B型利钠肽原;BNP:B型利钠肽;MR-proANP:心房利钠肽原中间片段;eGFR:估算肾小球滤过率;HFrEF:射血分数降低的心力衰竭;HFmrEF:射血分数轻度降低的心力衰竭;HFpEF:射血分数保留的心力衰竭;SR:窦性心律;AF:心房颤动
✔ 随着肾小球滤过率降低，其清除率下降，终末期肾病BNP更高
✔ 随着心肌壁舒张的增加而分泌，其测量值取决于容量状态，容量超负荷，未达干体重，BNP就是高
✔ 透析可部分清除BNP，透析前后就可以变化
尽管有上述种种需要考虑的内容，目前学术界认为，在透析患者中，BNP 水平升高仍可反映心力衰竭的存在及严重程度并提供预后信息，但需根据肾功能调整诊断临界值。
终末期肾病/透析患者，NT-proBNP的最佳临界值是多少？
有研究：Jafri 横断面研究显示，终末期肾病患者NT-proBNP的最佳临界值为11215.2 pg/ml（受试者工作特性曲线下面积 1，敏感度94.7%，特异性100.0%），这一标准的准确性和有效性（尤其是在HFpEF 和 HFmrEF 患者中）需在独立的前瞻性研究中和临床实践中加以证实。
建议：以达到干体重时NT-proBNP 作为透析患者心力衰竭诊断的主要生物标志物。
心衰有哪些表现？
心衰在透析患者中发病率很高，不能仅靠化验指标，需要综合病史、体格检查、实验室检查、心脏影像学和功能检查。简单实用的分级如下：
临床广泛应用的心衰NYHA分级标准
肾友们，肾病患者B型利尿钠肽（BNP）高，不一定是心衰！
参考文献
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编辑 | 李哲
