这天,北京垂杨柳医院肾内科病房入院了一位特殊的来自山西大同的62岁Z阿姨……她的特殊之处首先是维持了长达22年的血液透析治疗依然坚强乐观，其次这位阿姨原来在制药厂工作，由于工作的特殊性她性格认真细致，多年来自我管理和治疗依从性实属榜样，最后她的特殊之处还在于她长期饱受“骨痛”的折磨。“疼痛”本身就是个面目狰狞的字眼，尤其演变为锥心的骨痛更加让人闻而生畏。
Z阿姨是在6年前规律化验发现甲状旁腺素水平逐步升高，当地多种治疗手段效果不明显，并且出现了瘙痒、骨痛等症状，监测甲状旁腺素水平最高在520pg/ml,甲状旁腺超声也显示了甲状旁腺的增生，带着一线希望慕名而来找到了张凌主任，经过继发性甲状旁腺功能亢进相关筛查发现患者存在：重度骨质疏松、高钙血症、多处严重血管钙化、以及＞1cm的甲状旁腺增大，后就诊中日友好医院进行了甲状旁腺全切除+前臂甲状旁腺移植手术，术后甲状旁腺素水平降至个位数，移植测与非移植物测甲状旁腺激素水平相差1.86倍（表明甲状旁腺移植物存活）。术后骨痛情况一度有缓解，可惜好景不长，术后半年左右骨痛-这个恶魔再次放出了“大招儿”：上肢、肩关节、下肢等等，无孔不入的疼痛……，同时还伴有高钙血症、难治性贫血以及白细胞减少等其他情况。
PTX术后骨痛不缓解的根源为哪般？术后无低钙发生反而持续存在高钙血症的原因为哪般？白细胞减少、难治性贫血为哪般？……张主任约患者入院详细检查
入院后应用了维生素K2和降钙素治疗骨痛，但是效果并不理想。同时积极安排了详细的检查：腰椎、颈椎、髋关节核磁，肩关节、桡骨、胫、腓骨、双手X线、骨穿……除此之外，张凌主任还考虑到了患者是否存在无动力骨病、透析不充分、焦虑心理等等各方面的影响，特别交代了患者骨质疏松严重，警惕新发骨折等情况，同时还特别联系了哈医大骨活检小组，进行了骨活检前四环素双标等积极准备，准备进行骨活检确诊……
担心的事情还是发生了，住院期间患者在家属扶行走路过程中出现了左股骨颈骨折，这无疑是雪上加霜，就在我们一筹莫展的时候，骨穿结果回报：浆细胞系统异常增生，幼浆占15%，多发性骨髓瘤可能性大。这个结果出来，我们所有人都有一种恍然大悟的感觉，原来真凶隐藏的这么深。
这例特殊“骨痛”患者带给我们的思考：
PTx后为什么还会存在骨痛？
术后的一段时间内出现骨痛多数是由代谢骨病还没来得及恢复、营养性维生素D不足、低磷血症或肌肉关节疾病导致，但特别需要与无动力骨病相鉴别，这个时候骨活检就显得尤为重要，尤其对于无动力性骨病类型的鉴别骨活检是金标准。
低转运性骨病临床表现有哪些？
包括骨软化症和无动力骨病两种，我们尤其关注无动力骨病，多与高钙血症、维生素D过度抑制PTH分泌有关，临床上以骨痛、骨折、骨变形以及转移性钙化为主要表现。
疾病非常会伪装
它躲在了阴暗的角落，有了“尿毒症、继发性甲旁亢、肾性骨病”等等保护伞，就变得更加扑朔迷离。遇到老年患者，骨痛伴随高钙血症、白细胞减少、贫血，一定不要忘记血液系统问题，应该进行骨髓穿刺排除多发性骨髓瘤等血液系统疾病，也要警惕一些恶性肿瘤骨转移，毕竟长期透析患者免疫力低下更容易发生恶性肿瘤。
Z阿姨顺利住进血液科病房开始骨髓瘤的系统治疗了，我们预祝她治疗顺利，缓解骨痛。
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编辑 | 李哲
