2024年10月15日上午，张凌主任到中日友好医院医联体孙河社区卫生服务中心坐诊，来了一位令人痛心的患者：L先生，62岁，他的肾脏悄无声息的罢工了！具体情况如下：
三年前，也就是2021年1月28日，L先生，主因“体检发现血肌酐升高1月”，来看张主任门诊。患者既往2型糖尿病24年,高血压14年。当时血肌酐：167umol/L，eGFR: 38.02ml/min/1.73m2，尿酸448umol/L。血常规:Hb:10.4g/l，尿蛋白1+，ACR:大于314.9mg/g，糖化血红蛋白：7.4%，无少尿、无浮肿、无恶心呕吐，无胸闷气促等。诊断为慢性肾脏病3b期。张主任为他制定了治疗方案，并告知定期随访和检查。然而，由于种种原因，L先生之后没有再来肾内科门诊。直到十天前，他因恶心呕吐至某三级医院急诊就诊，检查结果令他震惊：血肌酐：522.2umol/L,血糖：21.63umol/l，血常规:Hb:83g/l，他的病情已进展至慢性肾脏病5期，大夫告诉他：尽快找地方，做透析准备吧！！！所以听说张主任今天来孙河出诊，赶紧跑来了。今天查看门诊系统，竟然3年来都没有化验结果。
张主任痛心的问：您为什么这么久不来肾内科看呢？为什么不化验监测呢？L先生说：这几年我就觉得没啥不舒服，吃着降压药和降糖药就行了，所以就在全科门诊取药，也就没来肾内科门诊复诊和化验。这次出现恶心、呕吐，也没想到是肾脏出问题了，还以为是旅游累了，吃坏肚子呢。我现在太后悔了！！！张主任说：进入CKD3期之后，患者会逐渐出现各系统的并发症，比如高血压、肾性贫血、骨矿物质代谢异常、营养不良等。规律的随访，定期的化验，可以减少各系统并发症的发生，延缓肾功能衰退的速度，推迟进入透析的时间，从而改善生活质量。
好在L先生还没有出现需要紧急透析的并发症，第二天，他住进肾内科病房进行检查，治疗，评估血管条件（他要求选择血液透析），准备建立血液透析的内瘘手术，预计他将在3-6月后规律进入血液透析。
通过L先生这个案例，我们还想要再次讲讲慢性肾脏病的特点以及随访的必要性。
慢性肾脏病，它是一种进行性发展的疾病，有“沉默的杀手”这一称号。初期可能没有任何明显症状，但如果不加控制，最终可能导致终末期肾衰竭，即我们常说的尿毒症。具有以下特点：
1
隐匿性高
早期往往无明显不适，易被忽视。
2
进展缓慢但不可逆
一旦发现时往往已进入中晚期。
3
影响生活质量
未及时治疗可导致多种并发症，严重影响患者生活质量，并且死亡风险增高。
为了避免慢性肾脏病悄无声息地进展，我们应该按时随访。
1
定期检查：
建议慢性肾脏病1-2期的患者每年随访1-2次；3期的患者3个月随访一次；4期的患者2个月随访一次；5期的患者1个月随访一次。根据患者的病情，每次复诊的检查项目应包括：血常规、尿常规、肝肾功能、血糖、血脂、电解质及肾脏B超等。如果患者病情忽然加重，发生了少尿、胸闷、气喘、恶心、呕吐、吃不下饭等急性症状，建议不要延误病情,请立即来院就诊。
2
遵医嘱用药
按时服用降压药、控制血糖药物等，避免使用肾毒性药物。
3
生活方式调整
低盐低蛋白饮食，适量运动，戒烟限酒。
提示
L 先生的故事提醒我们，面对慢性肾脏病，患者既不能急功近利，更不能放任不管，讳疾忌医要不得！尤其是慢性肾脏病3期以后的患者，药物也是需要经常调整的，要在专业医生的指导下，有计划、有步骤地进行治疗和管理。有效的慢性肾脏病随访可以大大延缓疾病进程，避免过早透析，提高生活质量。如果您或您的亲友有类似情况，请务必定期随访，切勿让遗憾再次发生。
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