卧床休息不适合透析者

文摘   2024-10-15 20:08   北京  
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在人们传统认知里,得了肾衰竭,也称尿毒症这种大病应该好好卧床休息,不要上班或上学,生命可能不长了,好好养着吧。

其实不是这样,依赖透析维持生命可达50年以上最新发布:日本2019年度透析治疗数据;最长透析龄:51年4个月!,我国最长透析患者也有37年了,透析者不但可以从事各种工作,包括医生,餐饮,司机,公务员,老师等等,也可以结婚,甚至跑马拉松,生孩子(当然风险大,通常医生不推荐)。我们说仅仅在化验单体现肾功能指标异常(Cr,Bun,UA等),而血压、血常规、电解质、骨病指标、心脏指标都在目标值范围,这就达到了WHO的健康人标准,可以成为透析者,不是患者啦。那么透析患者的余生应该怎么度过呢?让我们看看最近我会诊的一位38岁小伙子患者(见张凌主任出诊记)

这是一位38岁小伙子,虽然患有尿毒症,需要规律血液透析,但并没有严重其他器官损害,甲旁亢也在可控范围,应该是可以工作,至少生活自理的,从前打球、学习样样行的生龙活虎的小伙子为什么变成双腿不能行走?原因主要是父母过分呵护,患者轻微腿疼不主动锻炼,天天玩电子游戏上瘾,长期不活动,双腿肌肉废用性萎缩所致。



1950年美国太空研究所医生发现,当人失去地球引力或是长期被动卧位,对循环系统和肌肉骨骼系统等都有不良影响,会导致血栓形成或肌肉萎缩。



卧床休息也从“治疗方案”变成了“问题病例”。目前医院会要求,即便是刚做完外科手术的病人都会被“动员”尽快下床练习走路。



我们知道,疾病可以引起的心理应激与精神压力,疾病引起的心理应激分为急性应激反应与慢性应激反应,不仅会对患者的社会功能和人际交往产生负面效应,还会影响患者康复进程及导致并发症。得尿毒症初期患者应该努力保持躯体内环境和心理状态平衡,突然频繁进入医院、透析室这种陌生环境里,惊恐、焦虑、对死亡的恐惧和对疾病预后担心等均可作为刺激源引起患者心理障碍和行动障碍,此时我们鼓励患者积极地医学知识可以更好理解医生要求,解决并发症带来的不舒服,也减轻思想压力。


当尿毒症患者进入透析室开始规律透析,他/她的照护者主要是家庭成员,家人应该有良好的心身状态与生存质量,家庭是透析者基本的社会支持群体,家庭成员,包括患者父母、配偶和子女等承担了最长时间照顾患者的任务。此时就像照护幼儿一样,过分呵护不利于孩子成长,漠不关心也容易让孩子产生心理障碍,需要摆正心态(见牡丹江二院有温度的医学故事之一),如果照护者负荷过大,在自身生理、心理以及社会功能受到较大影响,也有可能让照护者产生疾病,不仅给社会增添了另一种负担,也会转而影响他们所照护的患者,就像这个未老先衰的患者。


慢性肾脏病患者患病时间较长,甚至终身患病,60岁以下多数患者可以自我照护,甚至可以从事学习,工作和家庭生活。部分患者会在疾病的发展过程中因为各种并发症住院,甚至发生骨折、卒中、心肌梗塞、心力衰竭和外科手术等,此时才需要短期照护者,也应该鼓励患者早期康复,身体状况容许就积极走路康复。

合格的透析者是这样子的,北京肾友健步走10公里—我们在春天里,溜溜自己;与肾病同行,过精彩人生“黄色小马甲”们的背后故事






希望更多的透析患者可以转变为透析者,愉快地投入到社会活动和家庭生活中,开心过好每一天!


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文 | 张   凌
图 | 曾冯璇


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