在中国，血液透析（HD）患者的数量正以惊人的速度增长。据最新数据显示，从2011年的174.1例/百万人口，这一数字在2017年飙升至379.1例/百万人口，并预计在未来几年内将持续增长。对于这个拥有庞大终末期肾病（ESRD）患者群体的国家来说，深入了解透析患者的状况显得尤为重要。
北京、上海和广州这三个中国的重要城市，在经济和医疗资源方面具有显著的代表性。尽管不同地区的患者特征和透析实践模式可能存在差异，但目前对这三地透析患者差异的研究相对较少。由左力教授领导的这项研究，采用了国际前瞻性观察性队列研究方法——透析预后和实践模式研究（DOPPS），对这三个城市的透析患者进行了深入的调查和分析。
在参与本研究的1186例透析患者中，北京、上海和广州的患者分别有391例、424例和371例。患者平均年龄为58.7±3.5岁，男性占比54.6%。尿毒症的主要原因依次为慢性肾炎（45.9%）、糖尿病肾病（19.9%）和高血压肾病（15.7%）。这些患者的中位透析龄为3.4年，其中33.9%的患者透析时间超过5年。
透析患者的一般情况比较
在透析病因方面，上海患者的慢性肾炎比例（56.2%）明显高于北京（36.7%）和广州（39.5%），而上海透析患者的糖尿病肾病比例（13.6%）则明显低于其他两地。在45岁以下的患者中，以慢性肾炎为原发病的比例极高（77.9%），这一差异可能与环境因素、生活方式和饮食习惯有关。
在年龄、性别与生活习惯方面，上海的透析患者年龄偏大，其次是北京和广州。这可能是由于上海的患者能够更早地发现和诊断肾脏疾病，从而在疾病早期就开始接受透析治疗。北京的男性透析患者比例（49.2%）低于上海和广州，而上海透析患者的吸烟者比例最低（29.0%）。北京透析患者的平均BMI（体重指数）高于上海和广州，这可能与北方地区的饮食结构和生活习惯有关。
在透析后的尿量差异方面，北京35.5%和广州40.5%的患者每天尿量超过200ml，而上海这一比例仅为18.2%。尿量的差异可能与患者的原发病、透析方式以及生活习惯等因素有关。北京和广州的患者可能在饮食中摄入相对较多的水分，而上海的患者可能更加注重控制水分摄入。
透析龄就是从开始透析到现在的时间。在透析龄方面，广州患者的透析年限短于北京和上海患者。广州患者5-10年的比例（13.0%）远低于北京（25.7%）和上海（23.1%）。这种差异可能与不同地区的医疗资源分配、患者的经济状况以及疾病管理水平有关。
透析情况的比较
在血管通路方面，动静脉内瘘是中国血透患者的主要血管通路类型，占88.2%。在上海，患者的瘘使用率最高，93.1%的患者接受瘘治疗，只有6.9%的患者接受导管治疗。老年患者的瘘使用率低于年轻患者，这可能与老年人的血管条件变差、血管弹性降低、动脉硬化等有关。
在透析充分性方面，Kt/V是反应透析充分性的指标，在不同城市的患者中，低spKt/V在广州比在北京和上海更常见。广州spKt/V<1.2的患者占43.1%，北京和上海分别为16.0%和25.0%。这种差异可能由多种因素导致，包括透析频率、患者的血流率（BFR）、男性和女性的生理差异等。
在血清白蛋白方面，广州地区血清白蛋白<3.5g/dl的患者多于北京和上海，这提示北京和上海的医疗机构可能更注重对患者的营养评估和监测，及时调整饮食结构和营养成分，以提高患者的血清白蛋白水平。
透析相关并发症
在贫血情况方面，所有入组患者血红蛋白（Hgb）<9g/dl的比例为18.8%，其中广州（28.4%）相对较高，北京（13.8%）最低。这可能与广州患者每周两次HD的比例高于其他地方有关。
在CKD-MBD的管理方面，广州患者血清钙<8.4mg/dl的比例高于北京和上海，男性患者该比例也高于女性。北京患者血清磷>7.0mg/dl的比例远低于上海和广州，年轻患者血清血磷的控制情况较差。广州更多患者甲状旁腺激素>600pg/dl，甲状旁腺升高需要加强药物治疗和饮食管理。
总体而言，本研究通过对北京、上海和广州三地透析患者的比较，揭示了三地透析患者的差异，为改善中国透析患者的管理和治疗提供了方向。未来需要进一步加强研究和实践，不断提高中国透析管理的水平，为透析患者提供更好的医疗服务和生活质量。
参考文献
Zhao X, Niu Q, Gan L, Hou FF, Liang X, Ni Z, Chen Y, Zhao J, Bieber B, Robinson B, Chen X, Zuo L. Baseline data report of the China Dialysis Outcomes and Practice Patterns Study (DOPPS). Sci Rep. 2021, 11(1):873.
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编辑 | 李哲
