最近北京的高持续高温天气得到了缓解，门诊病人多起来了，上周三的肾内科专家门诊接诊了20个患者，其中开住院证四张，分别是来自新安盟的红斑狼疮合并继发甲亢的患者；来自大兴的原职业古典摔跤运动员体重185公斤的甲旁亢血透患者；第三位是来自山东的甲旁亢术后十一年复发的患者；最后一位是医院附近居民，62岁男性，日本旅游一次大吃大喝后出现蛋白尿的肥胖患者。生活方式病真不能小觑，今天印象最深刻的是一位大三的男生，高尿酸血症，肌酐突然增高达150umol/L了，原因是自己和同学过生日，连续一周大吃大喝加天气炎热喝水不足，出汗过多导致导致急性肾衰竭，我仔细追问他究竟吃多少肉，扑克牌大小54张扑克牌厚度的肉，哪几天一顿能吃多少呢？他的回答：您现在的办公桌铺一面，我很惊讶？他又说还要×2，再加上喝啤酒，天哪！你能想到这些孩子能吃多少肉吗？这样连续一周的吃喝，他的小肾脏能受得了吗？
第二位患者也是一位高尿酸血症，痛风肾的男性青年患者也是肌酐近期升高达到了160umol/L，我让他注意喝水，休息一周后复查仍然是150，我注意到他的双肾超声显示有小结石高尿酸血症的历史已经有十几年了，原来是大吃大喝的习惯，目前已经在改善给他做了尿液的24小时电解质和尿酸等化验，因为他已经在口服降尿酸药物，又是自费看病，所以我没有进一步给他开药，只是给他低嘌呤饮食多饮水，注意锻炼，降低体重等生活方式指导，以上两位高尿酸血症的患者尿蛋白都是阴性，甚至尿微量蛋白都是阴性，所以他们俩诊断痛风肾病，肾功不全是成立的，如果不能很好地改变生活方式，真有可能会走到尿毒症的道路上，所以我对他们俩的教育花费了足足10分钟左右的说教。
治疗前肝肾功能
治疗后肌酐、尿酸
24小时尿电解质、肌酐、尿素、尿酸
尿常规
尿微量蛋白
令我万万没有想到的是最后这位患者，也是我最用心，说话最多的这位患者竟然在下午给医院办公室打电话投诉了我，还威胁医院如不及时答复，他就要打12345投诉。理由是他找我看病两次，我居然没有给他开药（其实他有自备的降尿酸药，我考虑他自费只是嘱咐低嘌呤饮食，多喝水，休息，监测化验），第二个理由是他的化验单，在下午12:45取出后找不着医生看病了，其实我已经给了他我的好大夫在线咨询名片，他也在网上找我咨询了，当然如果我中午不吃饭看病到下午一点多，他可能能找到我，那我不就成了李医生了吗？当然医院方面问我后，给了他合理耐心的解释，他也在好大夫在线向我表示了感谢，这件事就过去了。
肾脏内科医生通常用药比较谨慎，尤其对于自费的患者，我能不用药就尽量不用，但是经常被患者不理解，他们更愿意吃过多的保肾康啊，肾衰宁啊之类的药物，大家怎么看待这件事呢？
当然，最后这位患者我在晚上还是在好大夫在线答复了他他也表达了感谢和理解，也并没有去12345投诉，我还是感到了一丝被理解的欣慰。祝大家医师节快乐！
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编辑 | 李哲
