本期我们继续来讲讲改善病情抗风湿药（DMARDs）中“生物型”和“靶向合成型”改善病情抗风湿药以及植物类抗风湿药。
生物型改善病情抗风湿药，即我们常说的生物制剂。这类药物主要靶向关键炎症细胞因子或细胞表面分子发挥治疗作用，如肿瘤坏死因子 α（TNF-α）、白细胞介素 １ （IL-1）、IL-6、IL-17、IL-23、Ｂ细胞表面分子、干扰素（IFN）等。国内外已上市的生物型DMARDs具体分类见表 １。
相关用药注意事项有：
1)用药前需要完善以下检查：血常规、尿常规、肝肾功能、胸片/胸部CT、结核感染筛查、乙肝病毒、丙肝病毒和HIV病毒感染筛查等。
2)使用期间要遵医嘱保持定期监测，密切关注感染、 肿瘤发生情况和肝肾功能、心功能，做到及时发现，及时处理。
3）除了TNF-α抑制剂，其他生物制剂在生殖方面的安全性数据有限，故建议接受生物制剂治疗的育龄妇女使用避孕措施，有备孕计划或产后有哺乳需求的请咨询风湿科专科医生。
4）由于生物制剂可在一定程度上抑制免疫系统，因此应避免接种活疫苗、减毒活疫苗，防止疫苗引起感染。对灭活疫苗、重组疫苗等其他类型的疫苗可根据患者需求在医生指导下接种。
1)使用JAK抑制剂前应充分评估，包括年龄、吸烟史、结核、乙型肝炎、带状疱疹、肿瘤、心血管疾病、血栓风险等，包括病史、血常规、血脂检测等。
2)JAK抑制剂开始治疗后应遵医嘱规律监测，关注可能出现的不良反应，尤其是严重感染、恶性肿瘤、主要不良心血管事件以及血栓栓塞性事件，一旦有不良反应及时处理 。
3）对于存在年龄超过 65 岁、当前吸烟或已戒烟、有心血管不良事件、恶性肿瘤、血栓栓塞事件等风险因素任一情况的患者，需谨慎使用。
4）对于准备接受或正在接受JAK抑制剂治疗的患者，建议在治疗前或病情稳定的情况下积极开展疫苗接种。准备接受JAK抑制剂治疗的患者可以提前接种重组带状疱疹疫苗；正在接受JAK抑制剂治疗的患者，可以在医生指导下接种灭活疫苗、重组疫苗，避免使用减毒活疫苗。
5）现有JAK抑制剂均不建议哺乳期使用，巴瑞替尼及乌帕替尼在孕妇中禁用，使用上述2种药品治疗的女性分别应在结束治疗后1周及4周内注意避孕。
1）服药期间可引起月经紊乱，精子活力及数目减少，故育龄期有孕育要求者、孕妇和哺乳期妇女禁用。
2）儿童，胃、十二指肠溃疡活动期患者，心、肝、肾功能不全者，严重贫血、白细胞和血小板降低者，严重心律失常者禁用。
3）用药期间应注意定期随诊并检查血、尿常规及心电图和肝肾功能，必要时停药并给予相应处理。
4）连续用药一般不宜超过3个月，如继续用药，应由医生根据患者病情及治疗需要决定。
1）部分服药患者初期可能出现大便变软、变稀症状，少数出现肚子痛、腹泻。这与白芍总苷可促进胃肠道蠕动有关，跟某些药物因导致胃肠道黏膜损伤引起的腹泻是完全不同的。如出现腹泻可考虑服用复合维生素 B（一次两片，每天3 次）或陈皮泡水或思密达等缓解腹泻症状，症状明显的可以遵医嘱适当减少药物用量。
2）肠胃虚弱或已有腹泻症状患者还是要慎用。
3）儿童按每日每公斤体重30mg给药。
4）在生殖方面的安全性数据有限，故不建议孕妇及哺乳期妇女使用。
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参考文献：
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【2】张卓莉,赵岩. Janus激酶抑制剂治疗风湿免疫病的中国专家共识（2024版）[J]. 中华风湿病学杂志,2024,28(7):433-444. DOI:10.3760/cma.j.cn141217-20240522-00164.
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