关注风湿免疫病的消化系统损害

文摘 2024-01-29 18:18 浙江

风湿免疫病的消化系统损害大体分为两类，一类是风湿病本身引起的消化系统受损，另一类是风湿病治疗药物导致的。

常见引起消化系统受损的风湿病有

系统性红斑狼疮

系统性红斑狼疮的消化系统受累率约17.7％～50％。消化系统受累以口腔溃疡最多见(5.7％～57％)，其次为肝损害 (25％～50％)、肠血管炎(0.2％～53％)。亦可出现消化性溃疡(5％～20％)、食管溃疡和食管炎(3％~5％)。胰腺炎并不少见，但发生率报道不一(1％～23％)。

干燥综合征

原发性干燥综合征患者消化道症状的出现率较一般人群相比增加。吞咽困难和烧心是特别常见主诉，可能由于受损的唾液流量或食管蠕动障碍或两者共同导致。大约三分之一原发性干燥综合征患者有不同程度的食管功能障碍，此外，有报道少数原发性干燥综合征患者可出现慢性萎缩性胃炎导致消化不良。

白塞病

白塞病消化系统症状与受累的范围和程度有关。其消化系统受累最常表现为消化道溃疡，口腔(70％～100％)、食管、十二指肠和下消化道均可累及，下消化道以回盲部最多见(88％)，而胃、结直肠、肛门很少受累。

系统性硬化症

系统性硬化症的胃肠道受累率为50％～90％，可累及全消化道，以食管最常见(70％～90％)。消化道受累常表现为三个方面：①消化道动力异常：表现为反酸、烧心、早饱、腹胀、便秘、假性肠梗阻等。②梗阻症状：如吞咽困难、剧烈腹痛等；③营养吸收障碍：如菌群失调、腹泻等。消化系统受累程度与系统性硬化症病变程度和范围存在一定联系。

其他疾病

①系统性血管炎可致全消化道受累。

②类风湿关节炎很少累及消化系统。部分患者出现胃肠道不适、消化道出血、胰腺炎等，可能与使用药物有关。

③皮肌炎／多肌炎患者可因食管平滑肌受累出现吞咽困难。

引起消化系统受损的常用药物有

非甾体抗炎药

非甾体抗炎药对整个消化道黏膜均有损伤作用，除了抑制前列腺素，还能抑制血栓素的分泌，减少黏膜血供及抗血小板聚集，从而破坏黏膜完整性，造成黏膜糜烂、溃疡，甚至发生消化道出血。

糖皮质激素

糖皮质激素可增加胃酸和胃蛋白酶的分泌，抑制胃黏液分泌，因而减弱了胃黏膜的抵抗力，可诱发或加重消化性溃疡，甚至导致出血和穿孔。

免疫抑制剂

甲氨蝶呤、来氟米特等免疫抑制剂常常也会引起胃肠道反应及肝脏损害的风险。

以上药物的的使用或者联用，都存在较大的消化道损伤的风险。

常见的消化系统受损症状

消化系统是指从口腔到肛门所有的与消化相关的组织和器官，累及的部位不同，症状也不同。常见的症状有腹痛、腹胀、呕吐、食欲缺乏、反酸、胃灼热、嗳气、吞咽困难、消化道出血、腹泻、便秘、黄疸等。

（图：消化系统全貌【5】）

日常养护建议

治疗时要注意

用药一定要在医生指导下进行。
有消化道溃疡史的高危患者应提前告知医生，必要时加用胃黏膜保护剂，并注意随访。
高危人群应该注意定期进行消化内镜筛查，从而做到早发现、早治疗。
一旦有不适症状时，应尽早就医。

饮食习惯要注意

饮食要定时定量，要卫生，要细嚼慢咽；
少食辛辣、油腻、甜食、过烫或生冷食物；
注意清淡饮食，注意饮食多样性。

参考文献：

[1]姚海红,栗占国. 关注自身免疫性疾病的消化系统损害[J]. 胃肠病学,2010,15(9):518-520.

[2]Gary S.Firestein，Ralph C.Budd，Sherine E.Gabriel，lain B.Mclnnes，James R.O'Dell原著；施桂英主审；栗占国主译.凯利风湿病学下第9版[M].北京：北京大学医学出版社,2015

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[5]周才琼，周玉林主编.食品营养学[M].北京：中国计量出版社,2006

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