颈痛一定是关节炎发作吗？
随着伏案办公、频繁使用手机越来越成为生活的重要组成，颈痛的发病率也越来越高。但对于关节炎患者总难免有这样的担忧：最近总是感觉脖子酸痛，是疾病又发作了吗？
颈椎的结构
颈椎包括7个椎体（C1~C7），其中C1和C2的解剖结构比较特殊，分别被称为寰椎和枢椎。寰椎与上方的枕髁构成了寰枕关节，参与了颈部约50%的屈伸运动和50%的旋转运动。同时寰椎（C1）和枢椎（C2）形成了寰枢关节，容易发生炎症，如类风湿关节炎。并且寰枕关节和寰枢关节在发生侵蚀性关节炎之后容易发生关节不稳。
C2~C7椎骨之间有五个关节，其中两个椎骨关节突关节容易发生退行性变和全身性关炎。椎间盘内所受压力在屈曲时最大，因而发生退行性变的患者常在屈曲位时感到不适，椎间盘突出也多发生于后侧方。
由于颈椎内有神经根走行，所感受到的颈部神经痛和肌痛多和不同区域的神经根压迫有关。神经痛多有过电感，沿皮节分布，伴有皮肤麻木和感觉异常，疼痛往往出现于近端，而感觉异常多发生于远端。肌痛则常表现为深部痛、钝痛、令人不愉快的感觉，且往往难以准确定位。自主神经症状常表现为眩晕、耳鸣、眼后疼痛、面部疼痛和下颌疼痛。
可能引起颈痛的原因
颈痛可能出现于颈部任何接受神经支配的部位，病因包括退行性变、外伤、恶性肿瘤、感染或全身性炎症及吸烟等。上颈椎（C1和C2）退行性关节炎可表现为颈源性头痛，寰枕关节炎常在做颈部屈伸运动时疼痛加重；寰枢关节炎常在做旋转运动时加重。
下面简单总结一下不同原因颈痛的特点，可以进行初步的鉴别。
创伤：有创伤史；颈部强直；活动时疼痛加重；可伴有神经功能受损
退行性变：慢性病程；疼痛常放射到肩膀；枕骨下区头痛
颈神经根病（颈椎间盘突出，糖尿病、带状疱疹等累及颈神经根）：突发性刺痛；疼痛放射至相应皮节
肌筋膜痛：慢性钝痛，无明显加重或减轻因素；有时颈部屈曲会加重疼痛
风湿性疾病：晨僵及RA所致寰枢椎不稳；AS所致颈胸椎后凸
感染：静息时严重颈痛，运动时更重；感染相关症状及体征
肿瘤：运动时疼痛加重；夜间或休息时被痛醒；全身症状如不明原因体重减轻、乏力、厌食
血管性（颈动脉夹层）：突发性，有撕裂感；头痛；面部或眼疼痛；搏动性耳鸣；缺血事件
风湿病相关的颈痛
全身性关节炎引起的颈痛通常表现为典型的晨僵、多关节受累、关节强直及关节外皮肤表现。
类风湿关节炎累及颈椎时早期有僵硬感，晚期则引起疼痛，出现关节不稳。在类风湿关节炎中，颈椎是除四肢关节外最为常见的受累部位，其中最常受累的是上颈椎（枕部至C2)。除类风湿关节炎外，血清阴性脊柱关节炎（如强直性脊柱炎、银屑病关节炎和反应性关节炎）也会出现颈痛。其中，约70%的银屑病关节炎患者在出现关节炎症之前往往会有皮疹，反应性关节炎累及颈椎少见。
强直性脊柱炎常累及整个中轴关节，早期胸腰椎运动受限，后期累及颈椎。进展快的强直性脊柱炎，颈椎会发生后凸畸形，且会随着椎体融合发生不可逆的结构改变。因此对这些患者来说，即使是出现轻微颈痛症状也应当引起重视，及早就医以免发生严重并发症。
小结
当风湿免疫患者尤其是关节炎患者出现颈痛时，需要仔细进行鉴别，寻求医生帮助来分辨是否为疾病活动，及时进行妥当处理。
参考资料：[1](美)加里·法尔斯坦 等.凯利风湿病学 第11版(全2册) 内科[M].北京大学医学出版社,2023.
