服用抗风湿药注意事项(中篇)

文摘   2024-08-27 19:01   浙江  


本期我们继续来讲讲改善病情抗风湿药(DMARDs),这类药物较非甾体抗炎药发挥作用慢,但可以在免疫系统攻击关节或身体其他部分时阻断其作用,可改善和延缓病情的进展,可以说是临床治疗的“主力军”。
改善病情抗风湿药(DMARDs)目前有三大类,“传统型”、“生物型”和“靶向合成型”(如图)。
传统合成型DMARDs是治疗风湿性疾病的经典药物,虽然不具备明显的止痛的消肿作用,但具有持久的消炎作用,能从源头上阻止炎症对关节的破坏,因为见效缓慢所以也称为慢作用抗风湿药,多数患者服用3~4周才起效,有些患者则要数月或者半年以上才起效。
代表药物有甲氨蝶呤(MTX)、柳氮磺吡啶(SZZ)、来氟米特(LEF)、羟氯喹、硫唑嘌呤、环孢素、环磷酰胺、霉酚酸(霉酚酸酯)、艾拉莫得等。

甲氨蝶呤



甲氨蝶呤,最初是作为抗肿瘤药物被开发的,后来发现其有很强的免疫抑制和抗炎作用,然后又跨界到风湿治疗,是治疗类风湿关节炎的常用药物。

· 用药注意事项 ·

  • 注意用药频次甲氨蝶呤的给药间隔是每周1次,每周固定一天服用药物,切勿超量服药。
  • 定期监测:服用甲氨蝶呤初期可每1~1.5个月监测血常规、肝功能、肾功能,用药剂量稳定后可逐渐延长监测时间至每3个月1次。
  • 注意防晒:甲氨蝶呤为光敏性药物,建议在甲氨蝶呤用药期间采取防护措施,避免强烈日晒(尤其是上午11点到下午3点之间),如在阳光下最好使用高防护系数的防晒产品、穿戴能遮住身体的衣物等,避免日晒和紫外线暴露,用药期间如果出现可疑的皮肤反应,请及时咨询医生。
  • 补充叶酸:推荐在甲氨蝶呤应用24h后补充叶酸5mg,以减少胃肠道不良反应
  • 对严重肝肾功能受损、酗酒或药物滥用、已有骨髓抑制、乙型肝炎或丙型肝炎病毒感染活动期的患者,应避免使用甲氨蝶呤。
  • 用药期间及停药后3个月内都应避免妊娠。

来氟米特



来氟米特是一个合成类的小分子免疫抑制剂,它通过抑制嘧啶的从头合成,以及抑制细胞内信号传导系统达到免疫抑制作用

· 用药注意事项 ·

  • 定期监测,服用来氟米特初期(头3个月)至少每月一复查次血、尿常规和肝肾功能,如无异常,以后至少每3月复查一次。
  • 对本品及其代谢产物过敏者、严重肝脏损害患、年龄小于18岁的患者禁用本品。
  • 用药期间尽量避免接种活疫苗
  • 来氟米特有明确的致畸性,用药期间禁止妊娠(男、女均需注意)。

柳氮磺胺吡啶



柳氮磺胺吡啶于磺胺类药物,具有抗炎、免疫抑制、抗菌作用,除在消化科用于治疗溃疡性结肠炎,还一直用于类风湿关节炎和强直性脊柱炎、银屑病关节炎等风湿性疾病的治疗。

· 用药注意事项 ·

  • 对磺胺类药物过敏者不能使用。
  • 用药期间注意多饮水(每日至少1500ml),保持高尿流量,以防结晶尿的发生。
  • 定期监测:用药期间注意肝肾功能和血常规以评估副作用。
  • 对于男性患者,柳氮磺吡啶肠溶片可能影响精子活性,引起精子一过性减少,停药后可恢复,故有生育计划的男性患者可考虑柳氮磺吡啶停用3个月。

羟氯喹



羟氯喹最初被用于治疗疟疾,后来广泛用于治疗多种风湿性疾病,主要是通过免疫调节以及其他机制而发挥抗风湿作用。

· 用药注意事项 ·

  • 对4-氨基喹啉类化合物过敏的患者、有眼底黄斑病变者及6岁以下儿童禁用羟氯喹。
  • 老年患者在用药前应排除眼部基础疾病。
  • 服用后有胃肠道反应,建议饭后服用。
  • 长期服用羟氯喹的患者应在开始服药的第一年内进行基线眼科检查,记录任何异常的眼部状况。对存在视网膜病变高危因素的患者,如羟氯喹的累积剂量高达1000g,服用羟氯喹超过7年,肥胖,严重肝肾疾病或高龄,既往存在视网膜、黄斑病变或白内障等,羟氯喹治疗期间应每年接受1次眼科检查,无高危因素的患者可以在5年后再进行每年1次的眼科筛查。

环磷酰胺



环磷酰胺是化疗药物,有抗肿瘤的作用,同时也是一种免疫抑制剂,其作用机理主要是通过抑制细胞的增殖来实现的,尤其对B淋巴细胞的抑制作用显著。许多自身免疫性疾病,如系统性红斑狼疮、硬皮病可能会用到它。

· 用药注意事项 ·

  • 因为是抗肿瘤药物,需要在医生指导下服用。
  • 有骨髓抑制、感染、肝肾功能损害,对本品过敏者,孕妇,哺乳期妇女禁用。
  • 该药的代谢物具有泌尿道刺激性,故建议每天多喝水,至少1500ml。
  • 该药会增加出现或感染的风险,故建议使用软毛牙刷,日常注意个人防护,经常洗手,远离感染人群。
  • 用药期间建议避免食用葡萄柚(西柚)以及其制品。
  • 定期监测,使用环磷酰胺过程中需密切监测血白细胞数量和尿常规,第1个月时每周1次,第2~3月时每2周1次,之后每月1次。
  • 用药期间尽量避免接种活疫苗。
  • 环磷酰胺有致畸风险,所以育龄期女性,在用药期间要注意避孕。

霉酚酸酯



霉酚酸酯最初被用来防止器官移植后的排斥反应,现在也有拓展到自身免疫性疾病、肾病、结节病和皮肤病等多方面疾病的临床治疗,特别是狼疮肾炎。

· 用药注意事项 ·

  • 定期监测:治疗期间需要定期检查血常规、肝肾功能和药物浓度,以监测副作用和药物反应。
  • 注意避孕:霉酚酸类药物对胎儿有致畸作用,治疗期间应采取有效的避孕措施,并在停药后至少6周内继续避孕。
  • 避免感染:患者应避免接触有传染病的人群,并尽量减少去人多的公共场所。注意个人卫生,特别是在感冒季节。

艾拉莫德



艾拉莫德属于甲磺酰苯胺类化合物,有抗炎、免疫抑制、骨保护作用。

· 用药注意事项 ·

  • 孕妇或有怀孕可能性的妇女、患有严重肝病的患者、消化性溃疡或有消化性溃疡既往史、对艾拉莫德成分有过敏既往史的患者禁用本品。
  • 定期监测:服药初期,建议每2周查1次血常规、尿常规和肝肾功能。
  • 服药期间尽量避免接种活疫苗
总而言之,传统合成型改善病情药物大多对胃肠道、血液、肝脏系统有一定影响,服药期间须定期复诊监测另外,小编将以上药物在妊娠前后及哺乳期的使用情况再汇总了一下,方便有生育计划的患者参考。


未完待续


参考文献:
【1】中国医师协会风湿免疫科医师分会. 甲氨蝶呤在风湿性疾病中的应用中国专家共识[J]. 中华内科杂志,2018,57(10):719-722. DOI:10.3760/cma.j.issn.0578-1426.2018.10.005. 
【2】国家风湿病数据中心及CSTAR专家共识组. 羟氯喹治疗风湿性疾病专家共识[J]. 中华风湿病学杂志,2014,18(3):148-150. DOI:10.3760/cma.j.issn.1007-7480.2014.03.002.
【3】张文,李懿莎,刘冬舟,等. 风湿性疾病患者围妊娠期药物使用规范[J]. 中华内科杂志,2021,60:(11):946-953.
DOI:10.3760/cma.j.cn112138-20210527-00372

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