看门诊
就是看世界
可以看到形形色色的人
医生会做个简单的分类
依从性好或依从性差
对于类风湿关节炎这样的慢性病
往往在门诊的简单交流之后
基本能判断出
有的人能够预后良好
有的人终究残疾
情景1
医生：初步判断像类风湿关节炎，化验一下进一步确定
病人：化验多麻烦啊，让我不痛就行
医生：不化验不能确诊，而且不了解您的肝肾功能基本情况，用药很危险
病人：我肝肾都是好的
医生：化验过吗？
病人：我的身体，自己知道
医生：不化验真的没办法知道的，必须化验一下
勉强同意化验
医生：符合类风湿关节炎，需要抗风湿治疗，但这些药有可能有一些副作用，暂时每个月过来复诊一下，需要调整药物剂量和监测疗效及副作用
病人：每个月化验，我没时间
医生：您必须抽时间过来的，没有副作用，药物会加量；有副作用，需要调整用药
病人：不痛就行
医生：不痛也要复查的，药物可能还有副作用
病人：我看着办吧，自己的身体自己知道
病人扬长而去
半年以后
病人：医生，我又痛了
医生：让你1个月复诊，现在都半年了
病人：不痛，就不来了呗
医生：不痛，也不能随意停药，否认就会复发
病人：自己的身体自己知道
医生：你关节肿胀比以前更明显了，你知道吗？
病人：你的药没效啊，吃了一个月还不好
医生：这些药起效就要2-3个月，药物没起效，您就停药了
病人：有没有好一点的药
医生：有，价格比现在贵很多，每个月2000左右
病人：我用不起啊
医生：目前这些常规药坚持用一下，大部分人都可以控制住
病人：我等不起啊，没时间啊
医生：便宜药嫌起效慢，贵药嫌用不起，我也没有更好推荐了
病人：能给我打个折吗？
医生：国家定的价格，我没办法
病人：你们医院太........
说了20分钟
就是听不进去
非常尽力了
就看他的造化了！
3年后
坐着轮椅过来
哭爹喊娘
膝关节炎严重毁损
骨科让她换关节
手指严重变形
吃饭都成问题
情景2
医生：初步判断像类风湿关节炎，化验一下进一步确定
病人：我听您的
化验结果出来后
医生：符合类风湿关节炎，需要抗风湿治疗，但这些药有可能有一些副作用，暂时每个月过来复诊一下，需要调整药物剂量和监测疗效及副作用
病人：我每个月一定回来
复诊3个月
病人：我关节还痛
医生：化验也不好，炎症下降不明显，建议您调整治疗方案
病人：我听您的
医生心理想：这么配合的病人，一定要让她好起来
1个月后，关节疼痛明显好转
病人坚持复诊
医生逐渐调整用药
1年后药物减量了
2年后每周只吃3片甲氨蝶呤
病人没有关节变形
过着正常人的生活
总结
对于类风湿关节炎这样的慢性病
必须充分认识到配合医生
用心治疗
不得马虎
否认后果不堪设想
治疗效果差病人
自以为聪明绝顶
用药偷工减料
随访时有时无
或剑走偏锋
寻找神方秘药
最终自食恶果
疾病困扰终生
治疗效果好的病人
相信专业医生
相信科学
严格遵从医嘱
及时与医生沟通交流
终将获得良好预后
不受疾病困难
类风湿关节炎药物很少
调整用药并非难事
难在病人不给机会调整
不缺会用药的医生
缺少用心治疗的病人
