中国成人风湿免疫疾病患者疫苗接种专家共识系列之—HPV疫苗
HPV疫苗—
接种须知与科学建议
宫颈癌是女性生殖系统中最常见的恶性肿瘤之一。2020年全球新发宫颈癌60.4万例，死亡34.2万例，在多个国家女性癌症发病或死亡顺位中已居首位，对女性的健康造成巨大威胁。宫颈癌的危险因素众多，高危型HPV持续性感染是子宫颈癌发生的必要条件。
HPV是“人乳头瘤病毒”的简称，属于疱疹病毒，能引起人体皮肤黏膜的鳞状上皮增殖，表现为寻常疣、尖锐湿疣等症状。主要通过性生活或密切接触传播，90% 以上的HPV感染可在2年内自然清除。WHO将HPV 16/18/31/33/35/39/45/51/52/56/58/59/68定义为高危型，HPV 26/53/66/73/82为中危型，其中HPV 16/18诱发癌变的风险最高。中国流行的前10位HPV为16/58/52/18/33/31/55/68/ 53/45，感染高峰在20~24岁和45~55岁。
由于风湿免疫患者自身免疫系统紊乱，机体的免疫防御功能下降；此外，患者长期应用糖皮质激素及免疫抑制药物，进一步降低了机体的抵抗力，风湿免疫性疾病患者成为HPV感染和宫颈癌的高危人群。而HPV疫苗接种是预防HPV感染和相关肿瘤等疾病的有效途径，许多患者对接种HPV疫苗存在许多顾虑——接种疫苗会引起病情反复或加重病情吗？使用免疫抑制剂会不会与接种疫苗之间存在冲突？
风湿免疫性疾病患者
流感疫苗接种指南
由吕教授及上海市疾病预防控制中心孙主任牵头编写的《中国成人风湿免疫性疾病患者疫苗接种专家共识（2023版）》，对风湿病患接种HPV疫苗相关的问题提出了技术指南。
2015年的一项系统综述表明，在绝大多数风湿免疫性疾病患者中，HPV 疫苗接种安全有效。4价HPV 疫苗在疾病稳定期的系统性红斑狼疮患者中显示出良好的安全性和有效性。在9~20岁的系统性红斑狼疮患者中，接受3剂次免疫的患者，其HPV16和HPV18的血清学阳性率更高。研究也表明，幼年特发性关节炎女性患者接种2价HPV 疫苗安全性和耐受性良好，但抗体应答有所减弱。
因此，无论是否存在HPV感染或细胞学异常，对适龄女性均推荐接种HPV疫苗，且接种之前无须常规进行细胞学及 HPV检测。由于男性患者也普遍存在 HPV 感染，ACR指南也推荐男性患者参照一般人群的建议接种。
虽然推荐大家使用HPV疫苗，但疫苗的接种也有一些注意事项，具体的接种建议如下：
（1）年龄18到45岁的患者，尤其是系统性红斑狼疮患者，均建议接种 HPV 疫苗。可选择2价、4价和9价HPV重组蛋白疫苗，接种年龄和程序按照疫苗说明书执行，全程接种。
（2）使用抗CD20单抗治疗的患者，建议在下一剂抗CD20 单抗使用前至少2周接种首剂疫苗。
（3）由于疫苗接种周期较长，可以在使用糖皮质激素和免疫抑制药物的情况下接种。甲氨蝶呤和肿瘤坏死因子抑制剂不影响免疫后的血清转换率（抗体滴度增加超过4倍），吗替麦考酚酯和小剂量糖皮质激素对HPV16和 HPV18的血清转换率有轻度影响。
（4）有以下情况的患者慎重接种：既往表现为吉兰‑巴雷综合征和脑脊髓炎的患者。
由于疫苗的接种存在个体差异，接种后如出现不适症状，请及时就医，在专业医生的指导下诊治。
审核发布｜吕良敬
图文编辑｜王苏丽
