医师报讯 （融媒体记者 黄晶 文韬）日前，美国糖尿病学会（ADA）发布了2025年《糖尿病管理标准》。标准共分为 17 个章节，从诊断、预防并发症和治疗等各方面，对糖尿病管理进行了全面规范。标准指出，生活方式改变和糖尿病教育是降低糖尿病并发症风险的基石，而血糖管理、血压管理、血脂管理和心肾获益药物的使用是四大支柱。（Diabetes Care.12月9日在线版）
重申血糖检测的标准流程与要点
标准强调了糖尿病诊断的重要性，将血糖检测注意事项表格化处理，强调了葡萄糖和糖化血红蛋白检测相关的要素，以期血糖检测更加标准。
在诊断方面，标准强调对有 1 型糖尿病家族史或已知高遗传风险的个体，即便没有出现相关症状，也可进行糖尿病相关的抗体筛查，以提前预防。标准对妊娠糖尿病的诊断流程细化与明确，并规定空腹血糖≥5.3 mmol/L、1 h≥10.0 mmol/L、2 h≥8.6 mmol/L、3 h≥7.8 mmol/L，当满足或超过以上四种血糖水平中的至少两种时，即可诊断为任娠糖尿病。
糖友血压应严格控制
标准建议所有高血压和糖尿病患者在接受适当的教育之后，居家监测血压。对于确诊的诊室血压≥130/80 mmHg的患者，应开始药物治疗并降至＜130/80 mmHg。血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）/血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）是糖尿病和冠心病患者高血压的一线治疗方法。
合并动脉粥样硬化性心血管病的糖友需关注血脂
对于40~75岁无心血管病的糖尿病患者，除生活方式治疗外，还可使用中等强度他汀治疗。
对于年龄在20~39岁且有其他危险因素的糖尿病患者，除生活方式治疗外，开始他汀类药物治疗可能是合理的。
对于高心血管风险的40~75岁糖尿病患者，包括有一个或多个额外危险因素的患者，建议高强度他汀类药物治疗以降低基线低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）≥50%，且LDL-C目标值＜1.8 mmol/L。
对于合并糖尿病的心血管病患者，建议使用高强度他汀类药物治疗，使LDL-C较基线降低≥50%，LDL-C目标为＜1.4 mmol/L。
对于有心血管病或其他心血管危险因素的患者，使用他汀类药物后LDL-C得到控制但甘油三酯升高（1.7~5.6 mmol/L），可以考虑联用二十碳五烯酸乙酯来降低心血管风险。
应用心肾获益药物
在已确诊心血管病或已确诊肾病的2型糖尿病患者中，建议将具有心血管疾病益处的钠-葡萄糖协同转运蛋白2（SGLT2）抑制剂或胰高血糖素样肽1受体激动剂（GLP-1 RA）作为综合心血管风险降低和（或）降糖治疗计划的一部分。
排版/编辑：周尔
审核：黄晶
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