有句话说：腰围长一寸，寿命减一分。腰粗、长大肚腩对健康有什么样的影响？近年来的医学研究不断证实，腰围的增加与多种健康风险密切相关。这种肥胖类型被称为腹型肥胖，也叫中心型肥胖或内脏型肥胖，而四肢相对于腹部并不会显得胖。《肥胖症诊疗指南（2024 年版）》指出，腰围是反映中心性肥胖的常用指标，基于我国成年人群特点和健康风险评估，正常腰围定义为 <85cm（男性）和 <80cm（女性），腰围≥90cm（男性）和≥85cm（女性）即可诊断为中心性肥胖。此外，腰围/臀围比（WHR）是另一个反映中心性肥胖的指标，当WHR≥0.90（男性）和≥0.85（女性）时，也可诊断为中心性肥胖。体重正常但肚子大，更危险
开滦研究的新分析发现，正常体重中心性肥胖者比超重/肥胖无中心性肥胖者更危险。本研究依托开滦研究，纳入2006~2007年首次参加开滦集团健康体检的职工中符合入选标准者93885例，平均年龄为（51.4±12.4）。根据腰围（其中中心性肥胖定义为：男性腰围≥90cm，女性腰围≥85cm；非中心性肥胖：男性腰围<90cm，女性腰围<85cm）和体重指数（BMI，正常体重：18.5kg/m2≤BMI<24.0kg/m2；超重/肥胖定义为BMI≥24.0 kg/m2）将研究对象分为4组：正常体重无中心性肥胖组、正常体重中心性肥胖组、超重/肥胖无中心性肥胖组和超重/肥胖中心性肥胖组。结果显示，与体重正常且无中心性肥胖者相比，正常体重中心性肥胖者的新发心血管疾病（包括心肌梗死和脑卒中）风险增加14%，超重/肥胖无中心性肥胖者的新发心血管疾病风险增加7%，最危险的是超重/肥胖中心性肥胖者，其新发心血管疾病风险增加27%。但与体重正常且无中心性肥胖者相比，正常体重中心性肥胖者和超重/肥胖中心性肥胖者的全因死亡没有差异，而超重/肥胖但无中心性肥胖者的死亡风险较低。研究者分析，尽管正常体重中心性肥胖者的 BMI正常，但由于内脏脂肪堆积，代谢异常和炎症反应增加了他们的健康风险。超重/肥胖但无中心性肥胖者的死亡风险较低，这可能与“肥胖悖论”有关，即在某些情况下，超重/肥胖可能提供了一些生存优势。这种优势可能源于更好的营养储备和较高的肌肉质量，这些因素在面对急性事件时可能提供保护。然而，超重/肥胖并不应被视为健康，尤其是长期风险仍需重视。肚子大，增心梗风险！
中国疾控中心李剑虹、张剑等进行的显示，无论体重指数是否超标，腹型肥胖是心梗的重要危险因素。研究分析了中国慢性病及危险因素监测中的26794名居民，平均随访6年期间，共观察到256例急性心梗事件。男性腰围≥85 cm，女性腰围≥80 cm，定义为腹型肥胖。研究显示，在考虑相关混杂因素后，与腰围正常，且体重指数<24 kg/m2的人相比：体重指数<24 kg/m2但肚子大的人，急性心梗发病风险增加85%；体重指数≥24 kg/m2，肚子也大，增加56%的急性心梗发病风险；如果腰围正常，仅仅体重指数≥24 kg/m2，不增加急性心梗发病风险。总之一句话，肚子大，即存在腹型肥胖，就会增加急性心梗的发病风险；而无腹型肥胖，也意味着内脏脂肪组织还非过量，实质性的过度心血管风险也相对较低。肚子大，易痴呆！
北京同仁医院学者发表的一项系统回顾和荟萃分析提示，中心性肥胖者，痴呆风险高！该分析纳入了21项研究共500多万人，通过腰围或腰臀比定义中心性肥胖。中心性肥胖使认知功能障碍和痴呆风险增加，尤其是65岁以上老年人，其风险增加13%。此外，剂量反应荟萃分析证实中心性肥胖是认知障碍和痴呆症的危险因素。目前，越来越多的证据表明，肥胖可能会引起神经退行性疾病。肚子大的人，易得冠心病
北京大学公卫学院吕筠、田园等通过对41万余成人进行分析发现，腰变粗（中心性肥胖）是冠心病独立危险因素，腰越粗，发生冠心病、急性冠心病事件和死于冠心病的风险越高。这项研究共纳入中国慢性病前瞻性研究中418595人的进行了分析，年龄在（50.2±10.3）岁，男性占40.3%，农村个体占57.2%。平均随访9.1年期间，新发缺血性心脏病26900例，急性冠心病事件4320例，死于缺血性心脏病2787例。其中非中心性肥胖定义为在男性腰围＜85 cm，女性＜80 cm；中心性肥胖前期，在男性腰围85~89.9 cm，女性80~84.9 cm；中心性肥胖，在男性腰围≥90 cm，女性＞85 cm。具体，与腰不粗的胖人（即非中心肥胖）相比，腰粗的胖人腰围每增加9.5 cm，发生冠心病、急性冠心病事件和死于冠心病的风险分别增高29%、30%、32%。研究发现，即使体重指数属于正常，与腰不粗的人相比，腰粗的人（包括中心性肥胖前期和中心性肥胖）发生冠心病、急性冠心病事件和死于冠心病的风险也会增加。此外，研究还显示，吸烟会让腰粗者冠心病发病和致死风险更高。研究者解释说，吸烟可能会影响脂肪分布，更易让脂肪“爬”到腹部。肚子大，易患癌
英国癌症杂志一项研究称，腰围每增加11厘米，肥胖相关癌症风险增加13%。腰围每增加8厘米，肠癌风险则增加15%。研究对4.3万人跟踪观察了12年。1600多人患癌症，并被诊断为与肥胖相关。作者称，超重或肥胖引发的癌症是仅次于抽烟的第二大癌症诱因，而脂肪的囤积部位可预测肥胖相关癌症发生风险。之前也有研究发现，腰围与大肠癌的发病率相关，腰围≥109 cm较<89 cm者大肠癌危险增高2.56倍。肚子大拉低智商
这项研究用腰臀比来量度腹部肥胖，结果发现，与有健康体重者相比，肥胖且腰臀比高的人，平均大脑体积略小。具体而言，主要是包含神经细胞的大脑灰质体积减小。这项研究共纳入9652位受试者，平均年龄55.4岁。研究表明，健康体重的人平均大脑灰质体积为798 cm3，而体重指数高但腰臀比不高的人为793 cm3，体重指数高且腰臀比高的人为786 cm3。而且，在考虑了年龄、吸烟、高血压等因素后，胖且腰臀比高的人大脑灰质体积还是小。研究者指出，通过调查大量人群发现，肥胖，尤其是在中年肥胖人群，还与脑萎缩有关。而脑体积减小或脑萎缩均与记忆力下降和痴呆风险增加有关。来源：综合自中国循环杂志
参考文献：
[1]马占莹, 王洁蕊, 宋海澄, 等. 正常体重中心性肥胖对新发心血管疾病和全因死亡的影响. 中国循环杂志,中国循环杂志, 2024, 38(11): 110o-1106. DOI: 10.3969/j.issn.1000-3614.2024.11.008.
[2]张鑫, 王文绢, 张润, 等. 中国成人BMI和腹型肥胖与急性心肌梗死发病关系的前瞻性研究. 中华疾病控制杂志, 2022, 26: 750.
[3]Tang X, et al. Relationship of Central Obesity with the Incidence of Cognitive Impairment and Dementia from cohort studies involving 5,060,687 participants. Neurosci Biobehav Rev. 2021 Aug 28. Epub ahead of print.
[4]田园, 杨淞淳, 余灿清, 等. 中国成年人中心性肥胖与缺血性心脏病发病风险的前瞻性研究. 中华流行病学杂志, 2018, 39: 1172-1178.
[5]Freisling H, Arnold M, Soerjomataram I, et al. Comparison of general obesity and measures of body fat distribution inolder adults in relation to cancer risk: meta-analysis of individual participant data of seven prospective cohorts in Europe. Br J Cancer. 2017 May 23; 116(11): 1486-1497.
[6]Mark Hamer,et al. Association of body mass index and waist-to-hip ratio with brain structure UK Biobank study. Neurology, 2019. DOI: 10.1212/WNL.0000000000006879.
排版/编辑：周思
审核：黄晶
