最近广东的天气又湿又热，怎么正确应对痘痘、不留痘坑成为不少人的烦恼。
常看我们科普文的朋友都知道，门诊皮肤科医生常和大家强调管住手、不要挤痘很重要。不过怡小禾也了解到更多的疑问，比如：
• 痘都不能挤吗？不挤干净会不会留“痘根”？
• 为什么努力管住手、不挤痘了，还会留下痘坑？
• 已经留下痘坑了，有没有可能自己恢复呢？
其实挤痘痘这事没那么神秘，有手就行，谁还没挤过几颗痘痘（我自己在学生时期，拿着小镜子对脸一顿输出）。
但现在真要问我可不可以挤，答案是不推荐。
因为大部分友友们暂不具备无菌操作、清创、囊肿冲洗等相关医疗操作的专业培训经验；大部分的情况是，在家挤痘一时爽，一直挤痘一直爽——直到局部脓肿、深层感染、颅内感染（少见）等并发症找上门。
图源：图虫创意
咱们再来一起思考一下，“痘根”可能是啥。
专业教科书、指南、文献中暂时没有“痘根”这个定义，生活化的理解可能是挤痘痘时排出的白色、黄色、血色内容物，它们一般是角蛋白、油脂、脓液、血液等混合物，如果能合理清除，确实会加快局部皮损的愈合，如果有一部分残留在皮肤内，会继续引起局部炎症反应。
如果屏幕前的友友们有痘痘的烦恼，如粉刺、痘痘、脓疱（冒“白头”的痘痘）、囊肿、结节等，希望得到处理，建议正规医院咨询医生，可以提供外涂药物、口服药物、刷酸、光电类治疗等正规且个体化的治疗方案。
大多数时候，是否挤痘与是否留痘坑间没有绝对的相关关系，痘坑与炎症是否累及真皮层关系更高[1]。
所以在回答这个问题前，需要考虑到个体差异、既往长痘情况、现在长痘情况、被挤的痘痘长什么样，以及怎么挤痘、挤痘前中后是具体怎么操作的等一系列细节问题，类似于“今天出门打车是否会迟到”这类两头封闭而中间开放式的问题。
假如是在理想环境中，同等条件下挤痘，可能有3种结果：
🔸 痘痘内容物清除干净且无扩散，无继发感染，痘痘好转
🔸 内容物被挤压至深层或向周围扩散，继发感染，痘痘加重
🔸 与未挤的痘痘愈合无明显差异
而是否形成痘坑，与皮肤炎症后创面修复应答是否正常有关系。
可以理解为是和当时那颗痘痘的炎症范围是否累及真皮深层以及个体皮肤炎症修复差异有关系[1,2]。
痘坑本质是一种萎缩性痤疮瘢痕，属于瘢痕的一种，根据形态大致分为3类，冰锥型，箱车型，滚轮型[3]。
理论上只要炎症足够深并影响局部胶原的分布（导致局部真皮胶原缺失），便有可能形成痘坑，那么炎症越深、痘痘数量越多，形成痘坑的概率就会增加。
📌这里注意：炎症相对浅表、痘痘数量少，对应的是形成痘坑的概率降低≠绝对不会留痘坑。
那么关注点来到如何确认炎症范围这一问题。
很遗憾，目前暂时没有方法精确估算出每一颗痘痘的炎症范围及深度，而痤疮又是常见的皮肤疾病[4]，意味着其发生率高，对于一个经常长痘的人来说，会有源源不断的新痘痘需要评估；另一方面，瘢痕是有一定成熟期，有些痘坑会逐渐变平，快则几周慢则数月，因而发现痘坑时已经是痘坑形成并稳定时，很难追踪之前局部那颗导致痘坑的元凶痘痘。
总结：是否挤痘与最终结局痘坑间没有必然联系，中间太多不确定因素，因而不能通过单一条件“是否挤痘”，推导出最终结论“是否留坑”。
临床咨询中，深入沟通发现很多用户最苦恼的是痘坑、痘印，它们更容易长时间停留面部，影响面部肤色、肤质。
提出这些疑问的背后，包裹着我们希望拥有健康、光滑皮肤的美好愿望，因而想尽力规避长痘痘、留痘坑这件事，进而将对减少痘坑、痘印的焦虑转化到处理痘痘上。
那么这件事可行吗？答案：一定程度的可行。
1
改善痘痘及炎症
• 通过口服药物（例如异维A酸，需要咨询医生面诊沟通决定是否用药）和外涂药物治疗粉刺、痘痘、痘印
• 光电类治疗减轻炎症、改善炎症后红斑（红色痘印）、痘坑
详见痤疮相关科普或线上线下进一步咨询医生。
2
改善痘坑（萎缩性痤疮瘢痕）
胶原重塑操作可以改善萎缩性痤疮瘢痕，包括：传统的剥脱性激光换肤术、非剥脱性点阵激光换肤术、剥脱性点阵激光换肤术、化学剥脱术、皮肤磨削术及皮肤针刺，相对周期比较长；
今天咱们来详细聊一下其中两种治疗方案——传统的剥脱性激光和剥脱性点阵激光[5,6]。
传统的剥脱性激光和剥脱性点阵激光均包括：
1）10600nm的二氧化碳(CO2)激光；
2）2940nm的铒：钇铝石榴石(Er:YAG)激光；
剥脱性点阵激光还包括2790nm点阵钇钪镓石榴石。
两种治疗方案所含具体方式
这些激光作用于皮肤中的水[7]，将需要治疗的区域内表皮和部分真皮精确剥脱掉，促进胶原收缩和重塑。
一项包含 60例中至重度萎缩性面部痤疮瘢痕患者的CO2剥脱激光换肤治疗研究显示，治疗后1个月，临床改善评分平均提高了69%；治疗后18个月，该评分平均提高了75%；在治疗后18个月的皮肤组织学标本中，仍可见持续的胶原合成和真皮重塑[8]。
传统剥脱性激光虽好，但术后反应和副作用相对比较重，尤其对于咱们亚洲人，需要特别注意色素沉着的问题。此时剥脱性点阵激光作为一种新型激光治疗，应运而生。
剥脱性点阵激光可以简单理解为在传统剥脱性激光的基础上，保留一定治疗效果的同时，减轻术后不良反应的激光。
点阵激光治疗皮肤示意图
图源：UTD
具体来说，传统剥脱性激光将治疗区内一定深度的整块皮肤组织“去除”，利用皮肤附属器的表皮细胞移行，“徒步”赶路过来修复治疗区[9]；而剥脱性点阵激光是多个小孔损伤，每个孔周围都有完整的皮肤，修复时可以做到“一方有难八方支援”，速度更快，因而术后恢复更快、术后不良反应也相对更轻[10]。
大多数患者在点阵CO2激光磨皮后4-10日可以恢复工作，具体取决于治疗的范围和强度[11]，常见的治疗后不良反应包括：
治疗后红斑，一般数日内消退，约12%的患者红斑可能会持续1个月，通常3个月内消退[11]；
治疗区域色素沉着、色素减退，所以建议治疗后严格防晒，如果出现，一般需要3-12个月可缓解；剥脱点阵激光术后色沉的程度和持续时间都更轻（相对于传统剥脱激光而言）[12]。
随着仪器和技术的更新换代，目前超脉冲CO2点阵激光在达到同等治疗深度时，减少额外热损伤，治疗更精准，具体疗效如下图所示。
超脉冲CO2激光治疗前和治疗后3个月对比[13]
（a, c）均为治疗前；（b,d）均为治疗后3个月
图片来源于文献
虽然道理都懂，但还是需要面对现实生活，例如今天就是冒了一些痘痘，有什么在家就能处理的方案吗？
以下药物建议咨询医生后制定具体使用方案：
• 粉刺：可尝试外涂阿达帕林或壬二酸；
• 红色大痘痘：可尝试局部外涂班赛；
• 脓疱：可尝试外涂抗生素类药膏，如莫匹罗星软膏或夫西地酸软膏或克林霉素软膏等；
• 很多痘痘、囊肿、结节：别犹豫了，近期抽空面诊正规医院医生，商讨一下今后的“抗痘”治疗方案。
最后，祝大家都能拥有健康的肌肤。
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责任编辑：刘宝铃 梁芸
