在日常生活中，难免会发生一些突如其来的意外，例如接触开水、滚油、电器等引起的烧烫伤。烫伤可发生于各年龄段人群，尤其儿童群体中多见。
烫伤后的创面需要急诊处理，愈合后，烫伤位置的瘢痕情况也需要积极关注。有时候稍不注意，烫伤部位就可能会形成增生性瘢痕。
烧烫伤瘢痕可能引起瘙痒、疼痛不适，严重时可能引起肢体的挛缩，影响儿童身心健康，降低生活质量。
什么程度的烧烫伤会出现瘢痕增生？
烧烫伤后形成瘢痕增生与很多因素有关，如烧烫伤深度、部位、烧烫伤后的创面处理方法、伤口感染等。如果烧烫伤评估为II度、III度烧伤，就可能形成瘢痕。简单从愈合的时间看，如果幼儿烧伤的表皮愈合时间超过2周，儿童超过3周，也很有可能形成增生性瘢痕[1]。
烧烫伤后如何预防瘢痕增生
一旦伤口完全愈合(烧烫伤部位的表皮完整且稳定)，就可以开始瘢痕预防，特别对于大面积的烧烫伤更为需要，尽量降低形成瘢痕增生的风险。
早期的预防措施也不复杂[2]：
硅酮凝胶或贴片：早期使用，通过增加伤口水分而发挥作用，可以维持6-12个月使用。
加压疗法：可限制瘢痕组织的血液、氧气及营养供应，减少胶原合成，是目前最常规的烧伤后瘢痕预防方法，可用不同的方式进行加压，四肢的烧伤部位，可以到专门的康复医院定制弹力衣，至少维持1年使用。
如果这些措施都无效，则应考虑激光治疗以减少红斑，或剥脱性/非剥脱性点阵激光治疗以改善瘢痕外观和柔软性。
但是以上预防方案，都需要专业医生评估指导后实施，及早采取有效措施及干预手段来减少瘢痕的产生。
出现了瘢痕增生怎么办？
烧烫伤后创面瘢痕出现了明显增生或已经影响日常工作生活，或者有肢体受限（瘢痕挛缩），就需要积极处理。
根据瘢痕状态评估，可采用多种方法(激光治疗、皮损内注射治疗、手术治疗、放疗、冷冻疗法等)综合治疗的方式进行治疗，可参考以下情况选择[3]：
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除了以上方案外，放射治疗也可降低烧伤患者增生性瘢痕的复发率，但是儿童患者禁用[4]。
此外，皮损内注射也会引起明显疼痛，儿童可能无法耐受。对于大多数儿童的烧伤后瘢痕，如果不能接受皮损内注射治疗的，建议先采用外用硅酮凝胶/贴片、加压治疗进行治疗为主，效果欠佳的时候，再考虑激光治疗。
采用染料激光治疗烫伤后瘢痕增生[5]
30%-90%的烧伤患者会发生增生性瘢痕[2] ，早期采取正确的预防和干预手段对于最大程度减少瘢痕至关重要。
由于瘢痕形成的时间、状态、部位及患者特点等这些临床因素不一样，所以治疗没有绝对的标准，烧伤的增生性瘢痕需要个性化治疗方案。
一旦早期发现有烧伤后瘢痕增生，或者烧烫伤后瘢痕增生超过1年，建议寻找专业的医生去制定治疗方案以及跟踪管理，以达到最佳的改善效果。
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参考资料
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医学校对：皮肤科倪春雅医生
责任编辑：邓离离
