8 岁女童反复抽搐 3 月余，颅内发现多发病灶，你会如何诊断？

学术 2024-12-25 20:01 浙江

本病例收录于「丁香园临床病例数据库」，并已出版于《丁香园临床病例精选（一）》一书。

患者女，8 岁。

简要病史：患者于入院前 3 月余爬山后出现剧烈腹痛，性质表述不清，约半小时后出现抽搐，表现为呼之不应、牙关紧闭，双眼向右侧凝视，口角向右侧抽动，右侧肢体抖动，伴流涎、小便失禁，持续约十余分钟后在外院予镇静处理后缓解，缓解后出现非喷射性呕吐，伴哭闹。之后反复出现中上腹痛，多餐后出现。

入院前 1 月余就诊我院门诊，检查韦氏儿童智力量表提示中度弱智（IQ = 39），SNAP - IV 提示有较重注意力缺陷问题，婴幼儿 - 初中生社会生活能力量表提示轻度功能障碍。

入院前 14 天夜间哭闹后出现抽搐，表现为双眼向左侧凝视，口角向左侧抽动，左侧肢体抖动，余表现同前，持续约十余分钟后在当地医院予镇静处理后缓解。在外院住院期间行头颅 CT 提示右额颞叶低密度灶，头颅 MR 提示右侧脑室旁白质内点状异常信号影，余诊疗经过不详。

入院前 5 天患儿出现鼻塞、咽痛，伴轻咳，家属自行予口服药物治疗，未见明显好转。

入院前 1 天无明显诱因下出现头晕、烦躁不安、视物不清，外院予咪达唑仑镇静后转诊我院。转运途中出现抽搐 1 次，表现同第一次抽搐，持续约 13 分钟后神志转清，醒后肢体乏力。就诊我院急诊后，再次出现类似抽搐发作 2 次，持续时间约二十余分钟，予苯巴比妥、咪达唑仑镇静后缓解。

个人史：患儿出生史无特殊，家属诉幼年时生长发育未见异常，现就读小学二年级，平素脾气暴躁，学习成绩差。预防接种史正常。

家族史：父母非近亲结婚，有一个姐姐和一个弟弟，均体健。

血常规：WBC 25.37 × 10 9/L，N 21.9 × 10 9/L，HB 128 g/L，PLT 412 × 10 9/L；血生化：LDH 486 IU/L，HCO3 10 mmol/L；肌钙蛋白 I 0.147 μg/L；

头颅 CT：示双侧颞顶枕叶脑实质内多发斑片状低密度灶。

入院查体：体重 18 Kg，身高 117 cm，嗜睡，营养不良外观，体毛较浓密，颈软，双侧双肺可闻及干啰音。

辅助检查：血气分析：pH 7.339，PCO2 35.1 mmHg，PO2 87 mmHg，BE -7 mmol/L，HCO3 18.9 mmol/L；CRP 50.19 mg/L；生化：AST 60 IU/L，LDH 444 IU/L，CK 878 IU/L，CK-MB 48.9 IU/L；血乳酸 7.6 mmol/L；血氨 24 μmol/L。

肺部 CT 可见右肺炎症；动态心电图示间歇性心室预激；脑电图偶见中高幅尖波散在发放。

头颅 MR：双侧大脑半球异常信号，脑炎？

结合上述资料，你会如何诊断？应如何制定治疗方案？

👇👇👇点击「阅读原文」即可查看完整病例（目录第一篇儿科版—病例 2）

丁香园儿科时间

丁香园旗下公众号，更懂中国儿科医生。前沿、用药、指南、病例一网打尽，轻松玩转儿科。

最新文章

儿科常用药（发热篇）

玛巴洛沙韦干混悬剂首次进入国家医保，不同剂型有何区别？一文掌握！

儿科常用药（消化篇）

宝宝反复呕吐，胆汁反流，儿科急诊中的「隐藏病因」该如何排查？

多巴胺用量怎么算？一个公式教你掌握！

值班遇到心衰，除了「新四联」，还需要知道「五朵金花」

儿童感染性腹泻，抗生素怎么用？

9 岁男孩发热咳嗽，检测抗体阴性，能排除支原体感染吗？

《医院各科室朋友圈图鉴》

儿科常用诊断标准

患儿不当饮食后腹泻呕吐，只能想到消化系统疾病？差点酿成大错！

胸片怎么看？肺炎如何判？4 个重点，我们帮你总结好了

中国首个家庭雾化指南正式发布！一文帮你厘清要点

头孢 + 左氧氟沙星治疗肺炎为什么不对？盘点最容易出错的 8 个抗生素处方

被兔子、老鼠、人咬伤，需不需要打狂犬疫苗？

发病率暴涨 40 倍，却至今没统一诊断标准？中国最新指南来了

咳嗽可长达 4 周！关于支原体肺炎你必须要了解的 6 个问题！

近期高发！人偏肺病毒 vs 合胞病毒，你能分清吗？

满足这几点我诊断川崎病，可大家都说错了，怎么回事？

一区、37.6 分！只挖这个中国数据库就能拿下来

儿科医生必备：20 种新生儿常见的皮肤改变一文总结

11 岁男孩右下腹痛伴呕吐，阑尾炎？ NO！

2 岁女孩杵状指伴「靴形心影」，你的诊断是什么？

三甲急诊排队刷屏，有医院叫到 590 号？最新指南来了

临床常见危急值与处理方案，收藏这篇从此值班不求人！

吵上热搜！集采阿司匹林 3 分钱一片，中选厂家最新回应

肾上腺素「静推」：什么时候必须要先稀释？什么时候可直接静推？

9 岁男孩惊吓后晕厥，差点被误诊为癫痫？这个病早期识别很重要，严重可猝死！

宝宝全身多处皮损，检查却无异常，考虑什么？（答案已出）