◎ 单位 | 北京大学首钢医院
◎ 作者 | 吴珺 主任医师
门诊病历
8 岁男孩林林，主诉：咳嗽 2 天，发热 1 天。
现病史：2 天前无明显诱因出现咳嗽，为阵发性连声咳，有痰不易咯出。1 天前出现发热，体温最高 38.5 度，伴流涕，无气促、喘息。
既往史：1 个月前有肺炎支原体感染，当时口服盐酸米诺环素治疗一疗程，症状消失后停药。
介绍完孩子的发病情况，患儿母亲非常紧张地询问我：「孩子这次是支原体感染复发了吗？」我赶紧安抚她：「孩子之前支原体感染治疗比较正规，复发可能性不大，且近期呼吸道病原混杂，我们先检查完了再说。」
查体：咽部充血，双肺呼吸音清，未及干湿啰音。
辅助检查：血常规：白细胞 6.2 × 10^9 /L，单核细胞比率 12.5%，稍增高，CRP ＜ 0.5 mg/L。
流感抗原检测阴性；支原体核酸检测阴性；呼吸道六联核酸检测：人偏肺病毒核酸检测阳性。
图 1.呼吸道六联核酸检测结果报告
最终诊断为：急性上呼吸道感染（人偏肺病毒感染）。
病例学习
人偏肺病毒感染是人体感染人偏肺病毒（hMPV）后引起的一种急性呼吸道传染病，全年散发，多发生于冬末及春初， 5 岁以下儿童更为多见。hMPV 感染大多表现为轻度自限性疾病，部分患者因出现毛细支气管炎、肺炎、慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重和支气管哮喘急性发作等并发症需要住院治疗，免疫功能低下者可进展为重症肺炎，出现急性呼吸窘迫综合征（ARDS）或多器官功能不全等，甚至导致死亡。
临床表现
多表现为上呼吸道感染症状，如发热、流涕、鼻塞、咳嗽、声音嘶哑等，约 1 周左右症状可逐渐缓解。病情严重者可出现毛细支气管炎、重症肺炎和急性呼吸窘迫综合征，支气管哮喘患者可诱发急性发作。幼儿可发生严重下呼吸道感染。
重型病例：儿童符合下列任何一条：
① 超高热或持续高热超过 3 d；
② 出现气促（＜ 2 月龄，RR ≥ 60 次 /min；2～12 月龄，RR ≥ 50 次 /min；1～5 岁， RR ≥ 40 次 /min；＞ 5 岁，RR ≥ 30 次 /min），除外发热和哭闹的影响；
③ 静息状态下，吸空气时指氧饱和度 ≤ 93%；
④ 出现鼻翼扇动、三凹征、喘鸣或喘息；
⑤ 出现意识障碍或惊厥；
⑥ 拒食或喂养困难，有脱水征。
危重型病例：符合以下情况之一者：
① 出现呼吸衰竭，且需要机械通气；
② 出现休克；
③ 合并其他器官功能衰竭需 ICU 监护治疗。
辅助检查
1. 常规化验检查
血常规：白细胞计数一般不高或降低，单核细胞比率增高，重症病例淋巴细胞计数明显降低。CRP 正常或轻度增高。病情严重者需做动脉血气分析，可有氧分压、血氧饱和度和氧合指数下降，酸碱失衡。
2. 病毒核酸检测
采集呼吸道标本（鼻咽拭子、咽拭子、痰液、支气管肺泡灌洗液等) 采用荧光定量 PCR、病毒基因测序等方法检测 hMPV 核酸。核酸检测的敏感性和特异性高。
3. 影像学检查
影像学表现缺乏特异性，当引起毛细支气管炎和肺炎时，可见斑片影、磨玻璃样病变、肺过度充气、肺不张，偶可出现肺实变。
鉴别诊断
主要与流感病毒、新冠病毒、呼吸道合胞病毒、副流感病毒、腺病毒、鼻病毒等呼吸道病毒感染以及百日咳、肺炎支原体、衣原体感染等鉴别。
治疗
目前尚无特效抗病毒药，主要采用对症支持治疗方法。重型或危重型病例应住院治疗。
应保证患儿充分的能量和营养摄入，高热者可进行物理降温、合理选用退热药物，儿童忌用阿司匹林或含阿司匹林及其他水杨酸制剂，可选用布洛芬或对乙酰氨基酚口服退热。咳嗽、咳痰明显者可给予止咳祛痰药物。酌情选用一些清热解毒的中成药口服。避免盲目或不恰当使用抗菌药物，尤其是联合使用广谱抗菌药物。
临床经验分享
很多常见病原感染后引起的呼吸道感染，临床症状、血常规和影像学表现和 hMPV 感染有一些相似之处，因此鉴别诊断主要依靠相应的病原学检测。
目前全国很多医院已经开展了多重呼吸道病原核酸检测，儿科医生应结合患儿临床表现，尽量完善相关的病原学检测，做到精准诊治。
特别说明 | 本文仅供医疗卫生等专业人士参考
