近期高发！人偏肺病毒 vs 合胞病毒，你能分清吗？

学术 2024-12-31 20:01 浙江

近期儿童呼吸道感染病例高发，其中人偏肺病毒（HMPV）讨论度颇高。与此相比，合胞病毒（RSV）在临床表现上与人偏肺病毒有不少相似之处，但在病理机制、诊断重点以及治疗策略上却各具特点，对儿科医生提出了更高的识别和管理要求。

在这篇文章中，我们将结合临床经验，从病原学、流行病学、诊断方法及治疗建议等方面，详细解析这两种病毒的异同，助力儿科医生在高发季节优化诊疗方案，提升患儿的预后效果。

概述

HMPV 于 2001 年被发现, 可以引起上呼吸道和下呼吸道感染, 尤其是在儿童、老年人和免疫功能低下的人群中。它与 RSV 属于同一科肺病毒科，可以视为「兄弟病毒」。

然而，我们对 HMPV 的了解还不够深入，所以儿科医务人员有必要加强对它的认识。

结构

RSV 属于肺病毒科正肺病毒属，是一种具有包膜的负链 RNA 病毒。

HMPV 属于肺病毒科偏肺病毒属，是一种包膜的负链 RNA 病毒。其基因组包含 8 个基因，编码至少 9 种蛋白质。HMPV 的基因组结构及其表面结合和融合糖蛋白的功能与 RSV 十分相似。

致病机制

两种病毒的致病机制相似：病毒感染细支气管末端上皮细胞，导致细小支气管和细支气管直接损伤和炎症，引起细支气管炎。水肿、过量黏液和脱落的上皮细胞会导致细小气道阻塞和肺不张。

感染率

RSV 是婴儿和幼儿细支气管炎和肺炎的主要病原体，在我国单一感染率分别为 9.59%。初次感染 RSV 期间，25 ~ 40% 的婴幼儿会出现支气管炎或肺炎体征或症状，0.5 ~ 2% 的患儿需要住院治疗。

HMPV 的潜伏期为 5 ~ 9 天。HMPV 在 5 岁以下儿童的感染率为 5 ~ 15%，在我国单一感染率也为 9.59%。

RSV 的流行高峰期一般早于 HMPV，但是近年来的流行特征由于新冠病毒大流行的影响而发生变化。

高危人群

两者共同的高危人群相同，包括早产儿、先天性心脏病和慢性肺病儿童、免疫抑制和先天免疫缺陷患者。这些高危人群更易发生重症，部分需要住院治疗。

传播方式

呼吸道吸道飞沫传播和密切接触传播。

诊断

临床表现：RSV 和 HMPV 可表现相似的体征和症状，临床上难以鉴别这两种病毒引起的感染。

轻症者出现发热、鼻涕、喷嚏和咳嗽。重症者出现呼吸困难，如呼吸频率增加、三凹征、喘息和湿性罗音，甚至伴有呼吸暂停和呼吸衰竭。

体格检查：呼吸急促、费力、呼气相延长、哮喘音和粗湿或细湿罗音。

实验室检查：RT-PCR 可用于诊断，特异性抗体血清学检测、直接荧光抗体和病毒培养也可使用。

影像学检查：可见支气管炎和肺炎影像学改变, 甚至节段性肺实变。

治疗

治疗：目前没有针对 RSV 和 HMPV 的特效抗病毒药物，主要依靠对症支持治疗, 包括输氧、补液等, 积极预防并发症。

预防

关键在于避免与感染者接触，加强正确的手卫生。

RSV 有相关疫苗接种；但 HMPV 由于难以诱导出持久的免疫反应，目前尚无有效疫苗。

一表总结

总之，RSV 和 HMPV 是导致儿童下呼吸道感染的两大重要病毒，可引起相似的临床表现，但 HMPV 的了解还不够深入。

儿科医务人员有必要加强对 HMPV 的认识，优化诊疗和预防措施，以更好地控制 RSV 和 HMPV 的流行，减轻患儿及社会的负担。

✩ 本文仅供医疗卫生等专业人士参考

作者：陈召秋

题图：站酷海洛

投稿：zhangxinyu2@dxy.cn

参考资料（上下滑动查看）：

1. Cui A, Xie Z, Xu J, Hu K, Zhu R, Li Z, Li Y, Sun L, Xiang X, Xu B, Zhang R, Gao Z, Zhang Y, Xu W. Comparative analysis of the clinical and epidemiological characteristics of human influenza virus versus human respiratory syncytial virus versus human metapneumovirus infection in nine provinces of China during 2009-2021. J Med Virol. 2022 Dec;94(12):5894-5903. doi: 10.1002/jmv.28073. Epub 2022 Aug 29. PMID: 35981880.

2. UpToDate 婴儿及儿童毛细支气管炎的临床特征和诊断.

3. UpToDate 人类偏肺病毒感染.

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