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肺炎支原体肺炎 (Mycoplasma pneumoniae pneumonia，MPP) 是一种常见社区获得性肺炎，是由肺炎支原体感染引起，可以累及支气管、细支气管、肺泡和肺间质。MPP 一年四季均可发生，季节差异并不显著，但多在秋冬时节，流行年份的发病率可达到非流行年份的数倍，本文对 MPP 进行初步阐述和总结。
1. 临床症状特点：大多起病不急，临床症状轻重不一，一般临床症状较轻，甚至无症状，但也有个别重症甚至死亡报道。肺炎支原体感染后可仅仅表现为呼吸道症状，但也可出现肺外症状（表 1）。
表 1 肺炎支原体肺炎症状特点![]()
2. 表现家庭、人群聚集性时：MP 是急性呼吸道感染的常见病原体，从密切接触的亲属及社区开始流行，容易在幼儿园、学校等人员密集的环境中发生。3. 好发人群：MPP 好发于儿童及青少年，近年来 5 岁以下儿童 MPP 的报道有增多 [2]。
4. 实验室检查：外周血白细胞总数和中性粒细胞比例一般正常，少数患者可升高。
肺炎支原体广泛分布自然界中，是介于细菌和病毒之间的能独立生活的最小病原微生物，其一端有一种特殊的末端结构，能够粘附于呼吸道粘膜上皮细胞表面，其引起的肺部感染，可经飞沫和直接接触传播，潜伏期 1~3 周，潜伏期内至症状缓解数周均有传染性，健康人吸入患者咳嗽、打喷嚏时喷出口、鼻分泌物可引起感染 [3]。非典型性肺炎：其病理改变以间质性肺炎为主，有时并发支气管肺炎和细支气管炎。表 2 肺炎支原体肺炎胸片和肺 CT 特点![]()
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图 1：右肺纹理增多、模糊及网状阴影
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图 2：右肺支气管壁增厚
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图 3：左肺下叶多发散在点片状密度增高影
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图 4：左肺下叶斑片状密度增高影，可见支气管充气征
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图 5：左肺下叶可见实变影
表 3 肺炎支原体肺炎的鉴别![]()
1. 诊断标准：临床上有肺炎的表现和/或影像学改变，结合 MP 病原学检查即可诊断为 MPP。
1）单份血清 MP 抗体滴度 ≥ 1:160；病程中双份血清 MP 抗体滴度上升 4 倍及以上；
2）MP-DNA 或 RNA 阳性。符合以上任何一项或两项，即可诊断为支原体肺炎。
研究显示核酸和血清学 2 种方法的联合检测可以提高检出率，因此，建议有条件的单位开展联合检测。
1）血清测抗体方法（冷凝集试验 (CA)、酶联免疫吸附试验 (ELISA)、明胶颗粒凝集试验）；表 4 肺炎支原体病原学检测方式![]()
1. 一般治疗和对症治疗同 CAP，如对于剧烈咳嗽者应适当给予止咳药物。
2. 肺炎支原体 (MP) 感染有一定自限性，多数病例不经治疗可自愈，但早期适当选择抗生素可缩短病程和减轻患者症状。
表 5 支原体肺炎治疗药物选择![]()
目前尚无预防肺炎支原体感染的疫苗，做好预防至关重要。
1. 支原体肺炎患者潜伏期内至症状缓解数周均有传染性仍有传染性，应避免接触免疫力低下人群及婴幼儿，并对患者所使用物品应进行消毒处理。
2. 高发季节避免逗留于人口密集区进行预防，人口密集区佩戴防护口罩。
3. 养成良好卫生习惯：注意手卫生，勤洗手，勤通风。4. 感染后虽然可以长期有 IgG 抗体，但是免疫力不会长期存在，需提高免疫力：适当运动，避免熬夜，减少吸烟及被动吸烟。[1] 贺业发, 韩仁见, 费智付, 刘玲. 误诊为咳嗽变异型哮喘、肺结核的成人肺炎支原体肺炎临床分析 [J]. 临床误诊误治,2023,36(6):5-7,15.[2] 儿童肺炎支原体肺炎诊治专家共识 (2015 年版)[J]. 中华实用儿科临床杂志,2015,30(17):1304-1308.[3] 蔡玲利, 钟森. 肺炎支原体肺炎的研究进展 [J]. 河北医药,2022,44(11):1726-1731.[4] 李柏, 廖素雯, 赵健, 陈志宁.肺炎支原体肺炎的诊治 [J]. 吉林医学,2013,34(18):3643-3643.[5] 瞿介明, 曹彬. 中国成人社区获得性肺炎诊断和治疗指南 (2016 年版)[J]. 中华结核和呼吸杂志,2016,39(04):253-279.[6] 党润民, 范力军, 王世英, 常向东, 杨金玲. 成人支原体肺炎影像学误诊原因分析 [J]. 临床误诊误治,2003,16(3):214-215.[7] 付华, 谢安明, 魏志鹏. 成人群发性支原体肺炎的高分辨率 CT 影像及临床特点分析析 [J]. 军事医学,2021,45(6):479-480, 封 3.[8] 张宁, 王涛, 谭清体. 小儿支原体肺炎胸部 CT 影像学特征及其鉴别诊断 [J]. 中国 CT 和 MRI 杂志,2021,19(12):36-38.[9] 中华医学会呼吸病学分会感染学组. 成人肺炎支原体肺炎诊治专家共识 [J]. 中华结核和呼吸杂志.2010.33(9).
