合理用药是疾病治疗的关键，不合理用药会影响疾病的治疗，甚至导致病情进展恶化，下面我们通过 8 个案例，将儿科一些较为常见的不合理的用药梳理如下，希望引起临床重视。
病史：患者女，8 岁，体重 30 kg，临床诊断：支气管哮喘、咳痰。
处方用药：① 头孢克洛干混悬剂 口服 0.25 g tid；② 乙酰半胱氨酸颗粒剂 口服 1 包 tid。
分析：
① 支气管哮喘患者应慎用或禁用乙酰半胱氨酸。乙酰半胱氨酸对呼吸道黏膜有刺激作用，有时会引起呛咳或支气管痉挛。为了使不良反应风险最小化，哮喘患者出现痰多咳嗽的情况，建议选择羧甲司坦、溴己新、氨溴索等祛痰药。
② 乙酰半胱氨酸建议与抗菌药物同时使用。具体来说，乙酰半胱氨酸能够改变某些抗生素的最低抑菌浓度（MIC），从而影响其抗菌效果[1]。乙酰半胱氨酸与青霉素、头孢菌素、四环素等抗菌药物联合使用时，建议给药时间间隔至少 2 小时。
病史：患者男，1 月 27 天，体重 4 kg, 临床诊断：百日咳。入院检查：血常规：白细胞 10.53 × 109/L，中性粒细胞计数 1.75 × 109/L，淋巴细胞计数 7.35 × 109/L，血小板 456.00 × 109/L；呼吸道多重病原体靶向测序报告：① 百日咳鲍特菌，序列数 62361（大环内酯耐药，耐药基因 23S rRNA：A2047G，序列数 4539）；② 金黄色葡萄球菌，序列数 17。
处方用药：复方磺胺甲噁唑片 口服 0.16 g bid。
分析：
该患儿存在大环内酯耐药。2023 年《百日咳诊疗方案》[2]指出：鉴于国内百日咳鲍特菌对大环内酯类抗菌药耐药率高，> 2 月龄的儿童和成人，若存在使用大环内酯类的禁忌证、不能耐受大环内酯类或感染耐大环内酯类的菌株，可使用复方磺胺甲噁唑（SMZ-TMP）。对于 2 月以下儿童，因 SMZ-TMP 可与胆红素竞争在血浆蛋白上的结合部位，增加新生儿胆红素脑病发生的危险性，因此 SMZ-TMP 在 2 个月以下婴儿的应用属禁忌。
《中国百日咳诊疗与预防指南（2024 版）》[3]推荐：2 月龄及以下婴儿建议选用头孢哌酮舒巴坦或哌拉西林他唑巴坦治疗，而左氧氟沙星可以作为成人患者的替代选择。
病史：患者女，11 岁，体重 45 kg，临床诊断：支气管哮喘急性发作。
处方用药：① 吸入用复方异丙托溴铵溶液 雾化吸入 2.5 ml tid；② 吸入用硫酸沙丁胺醇溶液 雾化吸入 2.5 ml tid。
分析：
重复用药。吸入用复方异丙托溴铵溶液本身是一种复方制剂，其中包含了异丙托溴铵和硫酸沙丁胺醇两种成分。若再联合使用沙丁胺醇雾化，会导致沙丁胺醇的单次剂量偏高，增加患者出现心动过速、骨骼肌震颤等不良反应的风险。
另外，复方异丙托溴铵溶液的药品说明书指出「本品不宜与其他药物联合雾化」。考虑到药物给药剂量与用药安全性密切相关，不宜将复方异丙托溴铵溶液联合硫酸沙丁胺醇溶液进行雾化。
病史：患者男 2 岁，体重 13 kg，临床诊断：急性哮喘发作。
处方用药：孟鲁司特钠片 口服 10 mg qd。
分析：
① 给药剂型和剂量不适宜。对于 2 岁的儿童患者，孟鲁司特钠的咀嚼片或颗粒剂型更为适合，更容易被儿童接受和吞咽，同时也更容易控制剂量。孟鲁司特钠的推荐剂量对于 2 至 5 岁的儿童是每日 4 mg。处方中给出的 10 mg 剂量显然超出了这一推荐范围，可能导致药物过量，增加不良反应的风险。
② 选择的药品不适宜。孟鲁司特钠是一种白三烯受体拮抗剂，主要用于哮喘的长期控制和预防，而不是用于急性哮喘发作的急救。在急性哮喘发作时，应优先选择能够快速缓解症状的药物，如短效支气管扩张剂（如沙丁胺醇）或吸入用糖皮质激素。孟鲁司特钠起效较慢，不适合作为急性发作时的急救用药。
病史：患者女 5 岁，体重 21 kg，临床诊断：甲型流感。
处方用药：① 磷酸奥司他韦胶囊 口服 75 mg qd；② 阿昔洛韦片 口服 200 mg tid。
分析：
① 用法用量不适宜。奥司他韦是一种神经氨酸酶抑制剂，主要用于甲型和乙型流感的治疗与预防。对于儿童患者，特别是体重在 15～23 kg 之间的儿童，每次应使用 45 mg，且每日需要给药 2 次。用于预防时，每日 1 次即可。处方中奥司他韦用量应为 45 mg，bid。
② 甲流病毒为 RNA 病毒，而阿昔洛韦为 DNA 病毒核苷类似物，仅能竞争性抑制 DNA 病毒的 DNA 聚合酶，对甲流病毒无效，不应使用。
病史：患者女 2 岁，临床诊断：湿疹。
处方用药：0.1% 氟轻松乳膏涂于患处，一日 2 次。
分析：
药物选择不适宜。外用糖皮质激素类药物可以分为超强效、强效、中效和弱效。0.1% 氟轻松乳膏为超强效外用糖皮质激素类药物，儿童由于皮肤薄，代谢及排泄功能差，在选择外用糖皮质激素类药物时，通常建议选用弱效或中效激素，以减少全身性不良反应的风险，如 0.1% 糠酸莫米松乳膏或 0.05% 丙酸氟替卡松乳膏等。
表 1 外用糖皮质激素的强度分级[4,5]
（上下滑动查看）
病史：患者女 7 岁、临床诊断：感冒、发烧、咳嗽。
处方用药：① 复方甲氧那明胶囊 口服 1 粒 tid；② 尼美舒利颗粒 口服 100 mg bid。
分析：
药物选择不适宜。
① 尼美舒利是 1985 年上市的解热镇痛药，临床使用过程中发现存在严重肝损害甚至致死的病例报道。2011 年国家药品监督管理局已通告尼美舒利口服制剂禁止用于 12 岁以下儿童，只作为 12 岁以上抗炎镇痛的二线用药，疗程不超过 15 d，最大单次剂量不超过 100 mg。儿童退热药建议选用对乙酰氨基酚或布洛芬。
② 复方甲氧那明为复方制剂，含有盐酸甲氧那明、那可丁、氨茶碱 、马来酸氯苯那敏，说明书标示：未满 8 岁的儿童禁用。8 岁以下儿童的肝肾功能相对较弱，对药物的代谢和排泄能力有限，容易发生药物中毒。
病史：患者女 12 岁，临床诊断：咳嗽。
处方用药：强力枇杷露 口服 15 ml tid。
分析：药物选择不适宜。强力枇杷露含有可待因，不用于 18 岁以下儿童。国家药监局已明确规定，含有可待因的感冒药禁用于 18 岁以下儿童，有些止咳药品会明确标注可待因成分，但有些药品标注了「复方樟脑酊」等成分，这其中也含有可待因、有类似副作用。
可待因是一种作用于中枢的镇咳成分，属于麻醉类管理用药，可待因本身具有一定的成瘾性，对于 18 岁以下的人群难以把控分量，若使用过度，则有可能存在药物成瘾的后果。另外，可待因还可能导致极度嗜睡、呼吸抑制、意识混乱等不良反应，严重的甚至危及生命。
特别说明 | 本文仅供医疗卫生等专业人士参考
作者｜师春焕
题图｜站酷海洛
投稿｜zhangxinyu2@dxy.cn
