血液中的气体即血气。血气分析是了解人体内环境的重要方法，是研究血液中 O2和 CO2 的代谢、酸碱平衡的重要手段。相信很多人接触血气分析，看到如此枯燥和繁琐的数字而感到烦恼，望而却步，但血气分析又是作为检验人永远绕不开的一门分支学科。只要读懂了血气分析的基本原理和分析窍门其实它并不难。
01 临床需求
血气分析的应用十分广泛，因其采样的特殊性和检测的时效性如今越来越多的临床科室将血气分析作为 POCT 的一项。血气分析的临床意义涵盖的疾病范围非常广，因此临床科室的需求也非常的大。
各科室通过血气分析诊断的疾病
02 检验注意事项
1. 年龄的影响
氧分压的正常范围随着年龄的增长而变化：PaO2=102-（0.33× 年龄）mmHg。
2. 吸氧浓度的影响
随着吸氧浓度的升高，患者动脉血气分析的氧分压也应该有不同程度的升高。当吸氧浓度增加，动脉血气分析即使在正常值，也不代表患者没有低氧血症。
3. 体温对结果的影响
血液中气体分压和 pH 随体温变化而改变。
4. 采血部位的选择
桡动脉位置表浅，易于触及，穿刺成功率高；周围无重要伴行血管及神经，不易发生血管神经损伤、不易误采静脉血；下方有韧带固定， 容易压迫止血。因此，推荐桡动脉作为动脉采血首选部位。
5. 样本处理
标本混匀不充分，导致样品出现微小凝块，一方面会严重影响检测结果，另一方面容易导致流路堵塞，造成仪器故障。
6. 时效性
由于气体的不稳定性和血液的新陈代谢储存时间应尽量减少。
室温下少于 15~20 分钟，超过 30 分钟的标本不具有代表性，建议重新采集动脉血检测。如进行乳酸检测，须在 15 分钟内完成检测。
03 临床意义
pH：< 7.35 提示酸中毒，> 7.45 提示碱中毒，在 7.35~7.45 之间可能是正常状态或者代偿性酸碱中毒。
二氧化碳分压（PCO2）：反映肺泡 PCO2 值，PCO2 增高提示肺通气不足（原发或继发），CO2 潴留；PCO2 降低提示肺通气过度（原发或继发），CO2 排出过多。
氧分压（PO2）：判断缺氧程度及呼吸功能，< 7.3 kPa 表示呼吸功能衰竭。其运输过程一般与 CO2 相反。
P50：P50 增高，氧解离曲线右移，Hb 与 O2 亲和力降低；P50 降低，氧解离曲线左移，Hb 与 O2 亲和力增高。其数值与 pH、温度、2,3 - 二磷酸甘油（2,3-DPG）有关。
血红蛋白（Hb）：Hb 主要负责运输 O2 和 CO2，与氧含量、氧容量有密切关系的一项参数，Hb 降低且 O2 减少，缓冲碱能力降低，氧含量也降低，参与 BE、SB 及 SatO2 的运算。
标准碳酸氢盐（SB）：表示血液 HCO3- 的储备量，SB 增高示代谢性碱中毒，SB 降低示代谢性酸中毒，不受呼吸因素的影响，代表代谢性因素。
实际碳酸氢盐（AB）：血液中实测 HCO3- 量，AB>SB 为呼吸性酸中毒，AB＜SB 为呼吸性碱中毒，AB 增高和 SB 增高为代谢性碱中毒，AB 降低和 SB 降低为代谢性酸中毒。其变化易受呼吸因素（PCO2）影响，所以与 SB 结合分析更有意义。一般认为：AB=SB = 正常，判断为正常酸碱平衡状态；AB=SB 且小于正常，代酸未代偿。AB=SB 且大于正常，代碱未代偿。AB>SB，呼酸或代碱。AB<SB，呼碱或代酸。
缓冲碱（BB）：全血缓冲碱指所有能起缓冲作用的阴离子总和。BB 降低为代谢性酸中毒或呼吸性碱中毒，BB 增高为代偿性碱中毒或呼吸性酸中毒，BB 降低而 AB 正常提示 Hb 或血浆蛋白含量降低。
剩余碱（BE）：BE 为正值，表示 BB 增高，为代谢性碱中毒，BE 为负值，表示 BB 降低，为代谢性酸中毒或呼吸性酸碱中毒，因代偿关系，BE 也可能升高或降低。
总 CO2（TCO2）：与代谢因素及呼吸因素有关，主要说明代谢因素影响酸碱平衡，因 TCO2 95% 为 HCO3- 的量。
阴离子隙（AG）：AG 增高是代谢性酸中毒：AG 正常的酸中毒可见于高 Cl- 性代谢性酸中毒。
氧含量（O2Cont）：判断缺氧程度和呼吸功能的指标。
氧饱和度（O2Sat）：判断 Hb 与氧亲和力的指标，H+、2,3-DPG、PO2 和 PCO2 均影响 O2Sat 值。O2Sat 的值也可以用来判断静脉血和动脉血。一般用于血气分析的是动脉血氧饱和度（SaO2），SaO2 受 Hb 质和量的影响，< 90% 表示呼吸衰竭，< 80% 表示严重缺氧，贫血时 SaO2 正常不代表不缺氧。
04 酸碱中毒类型
代谢性酸中毒（原发性 HCO3-↓）：代酸主要靠肺调节，因为肺代偿调节发生快，所以不分急慢。主要由于机体产酸过多、排酸障碍和碱性物质损失过多所致。机体产酸过多见于糖尿病、进食时间过长、急慢性酒精中毒所致的酮症酸中毒；高热、外伤、严重感染与休克、缺氧、大量使用水杨酸类药物等可出现乳酸酸中毒；肾脏疾病所致尿毒症和碱的丢失以及酸摄入过多等导致酸中毒。
呼吸性酸中毒（原发的 PaCO2↑）：常见于多种呼吸系统疾病如慢性阻塞性肺病、哮喘、胸廓畸形、呼吸肌麻痹、异物阻塞以及其他可以累及呼吸系统的疾病均可降低肺泡通气量，致 CO2 潴留，产生呼吸性酸中毒。
代谢性碱中毒（原发性 HCO3-↑）：常见原因包括：大量丢失胃液、严重低血钾或低血氯、库欣综合征等致经肾脏丢失氢离子以及过多碱性物质等。
呼吸性碱中毒 (原发的 PaCO2↓)：各种导致肺泡通气增加，体内 CO2 排除过多的疾病如癔症、颅脑损伤、脑炎、脑肿瘤以及缺氧等，均可发生呼吸性碱中毒。器械通气不当亦可引起呼吸性碱中毒。
混合性酸碱平衡紊乱：临床上代谢性和呼吸性酸碱中毒往往可以同时或相继出现，形成混合性酸碱平衡失调。不仅呼吸性与代谢性酸碱中毒同时存在，甚至酸中毒与碱中毒也可能同时存在。
05 判断酸碱平衡的方法
而混合性酸碱中毒形成的原因比较复杂，可能同时出现上述酸碱中毒类型的两种或者多种紊乱类型的参数改变，所以并不好判断。因此要对血气分析、电解质检查结果结合患者病史、症状、体征、治疗经过等临床资料进行综合分析，才能得出正确的判断结果。
✩ 仅供医疗卫生专业人士参考/阅读
作者：聂愕幸 云浮市人民医院
