心房颤动、室性逸搏、右束支阻滞

学术   2024-09-28 06:16   山东  

图1心电图分析

窦性P消失,代之以大小、形态、间距不同的f波,QRS波显著不齐,平均心室率48bpm,提示心房颤动伴过缓心室率
R4、R5宽大畸形,其前无相关P波,联律间期(分别是1.7s-1.8s左右,为室性逸搏,是种保护性措施

除室性逸搏外,宽窄QRS交替出现,宽QRS时V1呈M型,为完全性右束支阻滞特征性的改变,并且和快心率相关,提示3相束支阻滞;窄QRS时右束支传导改善,呈不完全性右束支阻滞。

R4、R5室性逸搏

R3、R5、R7室性逸搏。

R4、R5室性逸搏。

宽窄QRS交替出现,和快心率相关,提示3相束支阻滞


一、心房颤动

   较心房扑动多见,是一种常见的快速心律失常。因其心房激动快速而紊乱颤动,失去了协调一致的收缩,心房既丧失了正常排血功能,附壁血栓易于形成。

心电图特征:

  1, P波消失,代之以大小、形态、间距不同的f波, f波的频率为350—600/min。典型的f波是诊断心房颤动的要点,是诊断心房颤动的唯一依据。但需要排除各种干扰和伪差。

  2,心房颤动心室律显著不齐是由于房室结内隐匿性传导所致。心房颤动的R-R周期极度不规则,只能连续测量数个R-R周期,求其平均值,即为心房颤动平均心室率。

  3,心房颤动时室内传导可以正常,也可呈室内差异传导。

、逸搏与逸搏心律

   当高位节律点发生病变或受到抑制而出现停搏或节律明显减慢时(如病态窦房结综合征)或因传导障碍(如窦房或房室传导阻滞)或其它原因造成长的间歇时(如早搏后的代偿间歇),作为一种保护性措施,低位节律点就会发出冲动来激动心室。若单个出现称逸搏,若连续三个或三个以上出现称逸搏心律。

   按发生部位称房性逸搏、房室交界性逸搏、室性逸搏。

   房室交界性逸搏最常见,室性逸搏次之,房性逸搏最少见。

   形态与相应的早搏形态一致,只是在长的间歇后出现,而早搏是提前出现的。

频率:

    房性逸搏心律50-60次/分。

    交界性逸搏心律40-60次/分。

    室性逸搏心律25-40次/分(不同版本,略有差异)

完全性右束支阻滞

   发生于右束支传导系统内的阻滞性传导延缓或阻滞性传导中断,称为右束支阻滞(RBBB )。

心电图表现: 

1,QRS波群时限≥0.12s; 

2,V1、V2、V3导联QRS呈M型,此为最具特征性的改变;Ⅰ、II、avF、V5、V6导联 S波增宽而有切迹,其时限大于0.04s ; aVR导联呈qr型,其R波宽而有切迹;

3,V1、V2导联ST段轻度压低,T波倒置。

4,V1、V2导联ST-T改变多为继发性的改变。

四、3相束支阻滞

   较早发生的激动到达病变束支时,产生3相束支阻滞。复极不全的程度决定出现束支阻滞所需的临界心率,有时心率稍有增加,即可产生3相束支阻滞。

   伴发3相心室内阻滞的心律失常有窦性心动过速、室上性早搏、反复搏动、并行心律、室上性夺获搏动、房性心动过速、心房扑动或心房颤动等。

1.3相右束支阻滞 

   心率不快时,心室内传导正常,心率快时出现右束支阻滞。

2.3相左束支阻滞 

  心率不快时,心室内传导正常,心率快时出现左束支阻滞。

心电图解读
和陈腾飞一起走进入心电图的世界吧,小小的心电图,内涵博大精深,浩瀚如海… 心电图学习需要多看图,勤思考,没有捷径可走。 注册于2020年05月
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