房扑、房颤、室早、散点图

学术   2024-09-16 06:20   山东  

时间散点图在诊断阵发性房颤、房扑(持续时间长的)方面有优势。

Lorenz散点图是以点的位置表达相邻RR间期的规律性。作图原理:以相邻的RR期为横(x轴)、纵(y轴)坐标,在平面直角坐标系中描绘动态心电图的RR间期散点集(Rn-Rn-1,Rn+1-Rn)。由于一个Lorenz散点表达两个相邻RR间期的规律性,牵涉Rn-1、Rn、Rn+1三个相邻心搏,所以Lorenz散点是三搏两期点。
红色室早点集,紫色是房早点集,黄色是房颤、房扑点集。

图1心电图分析:

基础心律窦性心律
R4、R9提前出现,宽大畸形,前后无相关P波,伴代偿间歇,室性早搏。
室早后有蓝色标记,在II、III、aVF倒置,avR正向,RP´间期稳定,提示是室房传导

心电图分析

   窦性P波消失,代之以"F”波( 在II、III、avF导联明显),典型锯齿状,频率约280/min,房室传导比例2:1,心室率为140bpm,提示心房扑动R7、R14、R21为室性早搏,和图1是室早的形态一致,提示同源。

心电图分析:

窦性P消失,代之以大小、形态、间距不同的f波,QRS波显著不齐,提示房早诱发的心房颤R6、R12为室性早搏,和图1是室早的形态一致,提示同源。

心房扑动-颤,可见房扑到房颤的转变。

可见房颤到窦律的转变

相关知识点:

一、心房颤动

   较心房扑动多见,是一种常见的快速心律失常。因其心房激动快速而紊乱颤动,失去了协调一致的收缩,心房既丧失了正常排血功能,附壁血栓易于形成。

心电图特征:

 1, P波消失,代之以大小、形态、间距不同的f波, f波的频率为350—600/min。典型的f波是诊断心房颤动的要点,是诊断心房颤动的唯一依据。但需要排除各种干扰和伪差。

   2,心房颤动心室律显著不齐是由于房室结内隐匿性传导所致。心房颤动的R-R周期极度不规则,只能连续测量数个R-R周期,求其平均值,即为心房颤动平均心室率。

   3,心房颤动时室内传导可以正常,也可呈室内差异传导。

二、心房扑动( AF)
   是介于房性心动过速与心房颤动之间的快速规则的房性心律失常,F波频率250-350bpm,其间无等电位线。F波通常按一定比例下传心室,房室传导比例固定时, R-R间期匀齐,房室传导比例不固定者,R-R间期不规则。
   典型心房扑动包括逆钟向和顺钟向两种类型:逆钟向心房扑动, II、III、aVF导联F波倒置顺钟向心房扑动,II、 III、aVF导联F波直立
1,F波:波形相同、波幅相等、间期匀齐、波间无等电位线、呈三角形的锯齿状F波,F波频率250-350/min。(这是诊断房扑最重要的依据)
2,FR间期:FR间期可以固定,也可不固定。FR间期通常比窦性心律时的PR间期长。
3,QRS波群:
   F波下传的QRS波形一般与窦性QRS波群相同。
   但伴时相性室内差异传导或束支蝉联现象,合并束支传导阻滞及其分支阻滞,与窦性QRS波群不同。
4,心室率:
   心室率多在60-180/min,活动或白天清醒状态,多为2:1或3:1下传心室,1:1下传时,心室率快速,夜间睡眠或白天卧床休息时,房室传导比例增大,转变为4:1、5:1、6:1甚至更多的F波因干扰,隐匿房室传导或合并房室阻滞未能下传心室,出现心室长间歇。
   F波持续时间从数秒到数日,少数患者长达数年之久。
   心房扑动的房室传导比例为2:1时,有时诊断比较困难。动态心电图监测有助于鉴别。夜间睡眠时,室率减慢以后, F波清楚地显示出现。

心电图解读
和陈腾飞一起走进入心电图的世界吧,小小的心电图,内涵博大精深,浩瀚如海… 心电图学习需要多看图,勤思考,没有捷径可走。 注册于2020年05月
 最新文章